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  [摘要]目的:探索小骨窗开颅手术治疗出血性脑卒中的临床疗效。方法:对我院近年来收治的149例出血性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，所选择患者无脑动脉瘤患者，根据治疗方法的不同分为治疗组和对照组，治疗组86例，为行小骨窗开颅术的患者；对照组63例，为行大骨瓣开颅术治疗的患者，对比分析两组患者的临床疗效、术后神经功能缺损评分改善情况以及意识障碍恢复时间等。结果:治疗组总有效率为90.7%；对照组患者总有效率为79.4%，治疗组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。

 1.2手术方法

 1.2.1治疗组均行小骨窗开颅术，根据CT或MRI辅助检查，明确患者脑部血肿的位置。患者在局麻或局麻加强化下，行纵向头皮直切口，长度约5cm，尽量避开患者头部功能区以及外侧裂大血管区。应用小乳突撑开器显露颅骨，颅骨电钻钻孔，骨蜡止血后十字剪开硬脑膜，选择无血管处双极电凝软脑膜，取脑穿针试抽吸确定出血灶。用脑压板分离脑组织直达血肿腔。吸引器吸除凝血块，直视下双极电凝出血点。对已破入脑室的血肿，可在凝血块清除及有效止血后经原创腔置入内径3mm硅胶管，深入脑室1.5～2.0cm，外端另戳一口引出，缝线固定妥当[2]。血肿清理干净结束手术时硬脑膜缝合二针，以防止头皮下渗血进入硬脑膜下。置入脑室引流管外接无菌引流袋，待血性脑脊液无明显外流后，复查CT如脑室无积血则拔除之，如尚积存残留血液，则在无菌操作下，注入尿激酶1万U+生理盐水5ml，夹管2h后开放。之后视情况每日重复应用1～2次，直至血肿完全吸收或引流出。脑室引流管应妥善护理，定时更换敷料，严格无菌操作，拔除时间一般不超过1周。

 1.2.2对照组均行大骨瓣开颅术，术者根据CT显现的OM基线，在血肿距离颅骨最近处选择皮层下血肿骨窗，基底节区血肿靠前者作外侧裂入颅，偏后者及中间者作颞部入路，经颞中回进入血肿腔[3]。手术时作约12~15cm的弧形切口，骨瓣直径约为8~10cm，铣刀去除骨瓣，放射状剪开硬膜。彻底止血，术后常规置引流管。

 观察两组患者术后意识障碍的恢复情况，同时根据神经功能缺损评分比较两组患者的神经功能改善情况。

 1.3疗效评价标准参照日常生活能力评估(ADL)[4]对临床疗效进行评估。I级：患者脑部出血症状完全消失，可正常工作；Ⅱ级：患者脑部血肿切除效果理想，生活基本自理，但部分行为需要人为照顾；Ⅲ级：手术治疗效果不明显，生活完全不能自理；Ⅳ级：手术治疗效果较差，患者为植物生存状态；V级：手术失败，患者在术中或术后死亡。总有效率= (I级例数+Ⅱ级例数)/总例数。

 1.4统计学方法应用PEMS3.1医学统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。以P0.05
 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484/2012/03/66.htm
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