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  中图分类号：RR681.5 文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2012)01-0080-02

 颈椎间盘突出是引起颈肩背痛、上肢疼痛、麻木和功能障碍的常见病，约占颈椎病的65%-90%，且发病率很高，严重影响人们的生活和工作。而射频热凝靶点消融术是新兴的椎间盘突出微创治疗技术，具有微创对脊柱稳定结构无破坏和恢复快的优点。但单一微创技术适应症窄，为扩大微创治疗颈椎间盘突出症的适应症，并能更好的提高远期疗效，自2008年6月始，我科在“C”型臂引导下联合射频，胶原酶治疗颈椎间盘突出症，取得较好疗效，现报告如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 60例颈椎间盘突出症患者。男，34例；女，26例，年龄35岁-60岁，平均42岁，病程3月-4年，所有病人均经临时症状，体征及颈椎“CT、MRI”确诊为颈椎间盘突出症、病椎间盘部位颈3、4、8例，颈4、5、10例，颈3、4+颈4、5、13，颈4、5+颈5、6、29例，间盘突出3-7mm，平均4.12±0.85mm，所有患者术前均经保守治疗，效果不明显，随机分两组，A组：单纯射频热靶点治疗30例，男18例，女12例；B组联合治疗30例，男19例，女11例。

 1.2 治疗方法

 1.2.1 射频治疗组(A组)

 患者仰卧于手术台上颈背部软枕后伸颈部，穿刺前“C”臂定位并标记，常规消毒铺巾后，在1﹪利多卡因局麻下于颈前气管鞘和血管鞘之间进行穿刺进入椎间盘内，在“C”型臂X线透视下再进针到靶点位置，采用北琪牌射频控温热凝仪(R-200B型)射频热凝治疗仪进行治疗，并严格按照射频治疗仪的操作规程进行操作，射频温度设定在80℃-90℃，每次治疗60秒，共治疗3-4次，治疗完毕、拔针后无菌敷料覆盖，送返病房，嘱患者仰卧5h。

 1.2.2 联合治疗组(B组)

 射频热凝靶点定位、穿刺、消融一切程序同治疗组，待射频热凝消融治疗完毕，患者有仰卧位改为侧卧位，头向胸部略屈，定点参照“CT”或“MRI”照影提示突出阶段进行选点，一般选最低突出段或下1-2阶段为穿刺点穿刺，常规消毒铺巾，在定点处行0.5﹪利多卡因4mL局麻，用普通国产硬膜外穿刺针自正中刺入，直达硬膜外腔，回抽无血及脑脊液后行置管术，旋转置管技术，在确定进入颈椎硬膜外后间隙后，取普通刻度的硬膜外导管，边置管边旋转或右旋转针体50度，充分利用穿刺针针尖勺状面两侧壁的推动力，将硬膜外导管推向硬膜外侧间隙，再将针体回旋10-15度，快速注入生理盐水2ml，借助硬膜外导管内液体的推动力将导管前端冲直，继续置管少许，使导管绕脊髓180度，斜行置入硬膜外前间隙，回抽无异常，注入欧乃派克显影液1-3ml，通过“C”型臂下证实导管在硬膜外前间隙后，将穿刺针拔出，留置硬膜外导管，麻药实验，取1%利多卡因3ml注入导管，观察10-15min排除脊麻，观察心电监护无异常。取1200单位胶原酶溶于5ml生理盐水中，自导管缓慢注入，注毕拔出导管无菌敷料固定，转入介入治疗监护室，嘱患者府卧5h。

 1.3 术后处理

 术后在介入治疗监护室休息5小时，治疗组仰卧位，联合组俯卧位，术后三天静脉滴注甘露醇、地塞米松、抗生素预防感染，3天后如有椎管外症状用小针刀、松筋针局部治疗，7天后无明显临床症状带颈托出院，回家继续带颈托保护2周。

 1.4 疗效评定

 按照颈椎病JOA标准〔1〕计算治疗前与治疗后1个月，3个月，6个月，12个月JOA评分(满分17分)，同时参照Macnab〔4〕制定联合微创治疗颈椎间盘突出评定标准，优：症状和体征完全消失，恢复正常工作和活动；良：症状和体征大部分消失，能胜任原工作；可：症状和体征部分改善，平时需要服用镇静药物；差：症状和体征无改善或较术前加重。

 5 统计学处理

 应用SPSS18.0统计软件进行检验，JOA评分采用组内和组间t检验，Macnab优良率采用X2检验，p
 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484/2012/01/46.htm
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