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  [摘要]目的 探讨血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死患者颈动脉内膜- 中层厚度、粥样硬化斑块的形成之间的关系。方法 采用彩色多普勒显像仪对120 例脑梗死患者进行颈动脉超声检测，同时做血浆同型半胱氨酸检测。结果 高同型半胱氨酸血症组颈动脉内膜-中层厚度(IMT)及颈动脉斑块发生率，分别与正常同型半胱氨酸组和健康对照组比较，均有明显差异。结论 同型半胱氨酸水平升高与脑梗死患者颈动脉内膜增厚及粥样硬化斑块形成密切相关，可能是颈动脉粥样硬化危险因素之一。

 关键词：血浆同型半胱氨酸 脑梗死 颈动脉斑块

 中图分类号：R743 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)01-0017-03

 脑梗死是神经科急症，具有高致病性和复发性的特点；动脉粥样硬化是常见病因；患者常合并周围血管不同程度的粥样硬化性病变，近年来研究发现血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平在动脉粥样硬化的发病机制中起重要作用。高Hcy血症是脑血管疾病的重要危险因素[1]。超声技术可作为了解外周血管形态的重要工具，对探讨颈动脉粥样硬化在脑梗死合并高同型半胱氨酸血症患者的检测中具有重要价值。我们对2009年9月～2010年9月在我院住院确诊的120例脑梗死患者进行血浆同型半胱氨酸检测和彩色多普勒颈动脉超声检测，结果如下。

 1 材料与方法

 1.1 病例选择

 按照ICD-10提出的脑梗死的诊断标准，选择住院确诊并经头颅CT或头颅MRI证实发病2周内的急性脑梗死确诊患者，排除严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、严重贫血、长期口服避孕药、近3个月内口服甲钴胺、维生素B1及叶酸的患者。全部病例120例，其中男性62例，女58例，年龄50～75岁，平均(62.2±5.8)岁。根据血浆同型半胱氨酸检测结果分为2组：高同型半胱氨酸血症组36例，正常同型半胱氨酸组84例。同期选择健康对照组40例。三组平均年龄分别为(62.6±5.3)岁、(62.4±6.1)岁、(60.5±6.3)岁。全部病例于入院后1周内进行颈动脉超声检测。

 1.2.1 血液测定。受试者空腹12小时，于清晨抽取静脉血5ml送检。采用日立7600-020型全自动生化分析仪通过比浊法测定血清同型半胱氨酸浓度。化验结果>15umol/l为高同型半胱氨酸血症。

 1.2.2 颈动脉超声检测。采用PHILIPS-IE33型多功能彩色多普勒超声诊断仪，由专人测定，选择5～10MHz探头扫描双侧颈动脉。患者仰卧，肩部垫高，头后仰，从锁骨上窝逐渐上移，于前、侧颈部2个方向行连续纵、横切面检查，检测双侧颈总动脉、颈内动脉与颈外动脉，观察血管解剖形态、内膜情况、有无斑块形成，斑块的形态、大小、性质，管腔是否狭窄及狭窄程度， 将颈动脉粥样硬化程度分为正常(内膜无增厚及斑块形成)、内-中膜增厚(内膜-中膜厚度≥1.0mm，分叉处厚度≥1.2mm)[2]及斑块形成(内膜连续中断形成团块，内-中膜厚度>1.3mm)等三种情况。

 1.2.3 统计学方法。计量资料以均数士标准差( ±s)表示，用t检验，P0.05，均无显著性差异，具有可比性(见表1)。

 表1 三组患者一般情况( ±s)

 指标高Hcy脑梗

 死组(n=36)正常Hcy脑梗

 死组(n=84)健康对照

 (n=40)

 年龄(岁)62.6+5.362.4±6.160.5±6.3

 性别(男)19(52.8%)48(57.1%)22(55.0%)

 高血压病(%)28(78.0%)67(79.7%)31(77.5%)

 糖尿病(%)14(38.8%)28(33.3%)15(37.5%)

 冠心病(%)21(58.3%)52(61.9%)23(57.5%)

 2.2 颈动脉病变情况比较

 根据颈动脉IMT值脑梗死合并高同型半胱氨酸血症组36例中27例检出有颈动脉病变，发生率75.0%；脑梗死正常同型半胱氨酸组84例中48例检出存在动脉病变，发生率57.1%；健康对照组40例中11例有颈动脉病变，发生率27.5%。高同型半胱氨酸血症组与正常同型半胱氨酸组比较(P
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