推行蓝山模式的两个基本前提是：新农合和基本药物制度的实施。

 湖南省国家级贫困县桑植县可谓是大家公认的楷模：该县34.2万农民在全县46个乡镇卫生院住院都能享受全额报销政策。当地媒体将其形容为“一个中国医改的‘神话’”。

 事实上，该省蓝山模式推行得更早、更彻底。桑植模式于去年8月份启动，参合农民花150元就可实现乡镇卫生院住院全报销。这种实惠仅限于住院，没有惠及门诊。而去年3月份就在蓝山县25个乡镇卫生院全面推行的“10+100”模式则覆盖了门诊和住院。湖南省卫生厅党组书记、副厅长肖策群接受记者专访，详细解析了蓝山“10+100”就医模式。

 《中国医院院长》：“10+100”模式的具体内涵是什么?

 肖策群：蓝山县参合农民在县内乡镇卫生院就诊时，交10元钱可以看一次门诊，交100元钱可以住一次院，其余费用由新农合全额报销。2011年年初这种模式在地处湖南南大门、经济欠发达的蓝山县“试水”，于同年3月在全县25家乡镇卫生院全面推行。
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 当地把这一模式叫做“10+100”模式或者基层医疗机构就医全免费模式。我认为后一种叫法不是很准确，毕竟老百姓还是需要自掏腰包支付一定的费用。卫生部将其定位为支付制度改革，我认为这是付费机制与医疗监管结合的一种新模式，我们还在讨论这个模式的最佳名称。

 《中国医院院长》：在新农合筹资水平提升的基础上，报销比率已经升至70%，为什么采取这种支付方式?

 肖策群：新农合统筹地区政策范围内的报销比率为70%，但老百姓对看病以后实际能够报销的费用并无概念。经过严格的测算，我们把复杂的问题简单化，通过这种模式住院看病，老百姓很便捷地知道自己的花销。

 我们当地实行这个模式之初没有将其上升到支付方式改革的高度，只是作为一项惠民政策来推行，旨在以最简单方便的形式让老百姓实实在在地看到医保带来的实惠。当然，也有可能一些老百姓看一次病的花费达不到10元，我们关注的是大受益，而不是某个个例。
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 《中国医院院长》：实行这一模式的条件是什么?取得了什么效果?

 肖策群：推行这个模式有两个基本前提：第一是新农合制度的建立，新农合筹资水平的提高意味着补偿水平的提高。没有新农合，这一模式将无法执行。第二是基本药物制度的实施。蓝山县于2010年12月31日开始在全县25所乡镇卫生院全面实施国家基本药物制度，实行药品零差率销售。

 这一模式在蓝山已经运行了一年，效果非常好，真正实现了三个满意：老百姓满意、医院满意和政府满意。这项制度的运行推进了整个基层医疗服务机构运行机制的改变。而且，基本药物目录以外的药品费用需要由医院自己负担，这很大程度上限制了过度医疗。

 《中国医院院长》：在这一模式得到了高度认可后，是否将继续推进到县级医院层面?接下来会怎样进一步推广?

 肖策群：县级医院还没有实行“10+100”模式，但是医院主动提出过实行该模式的想法。我们认为，实施进程应该适当放缓。一旦县级医院的资金出现问题，就会增加政府的财政负担。我们的财政情况比不上陕西神木，神木能够实行免费医疗与其强大的地方财政有关，而我们实行这一模式的另一条件是不增加政府、老百姓和医院的负担。
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 目前，乡镇卫生院的“10+100”模式已经延伸至村卫生室，村卫生室实行“5元看病就医模式”，老百姓到村卫生室看病只需交5元钱。村卫生室已经全部享受新农合，通过新农合这个纽带，在信息化建设方面，蓝山县的村卫生室也全部实现了刷卡。这在全省绝大部分地区并不多见。另外，湖南省怀化市已经以市政府的名义正式行文，在八九个县全面推广该模式。

 《中国医院院长》：“10+100”模式和“5元看病就医模式”对医务人员的积极性有没有影响?在推行惠民新模式时，怎样保证医务人员的积极性?

 肖策群：村卫生室的积极性在实行基本药物制度后的确出现了问题，乡镇卫生院的积极性基本稳定。这一轮的改革主要解决的是乡镇卫生院的积极性问题，如果这项工作做不好很容易走回过去的计划经济。

 除档案工资以外，我们使医务人员的绩效工资水平和公务员的绩效工资持平。按照国家要求，绩效工资在基层是四六开、或者是三七开，但有的政策不一定适应基层的具体情况。湖南省在这点上大胆突破，与人事厅明确协商，可以突破这个限制，根据单位的实际情况向一线倾斜、向有贡献者倾斜，有的地方甚至可以做到全浮动。在这一点上，蓝山县未能做到全浮动，桑植县做到了。
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 《中国医院院长》：很多地区把城镇居民、城镇职工医保和新农合进行合并，您怎样看待这个问题?刚才提到“10+100”模式的推行前提是新农合制度的建立，如果蓝山县的新农合被合并了，这个模式还能生存吗?

 肖策群：三保合一是一个必然趋势，问题的关键是由谁来接捧。站在卫生部门的角度，我们肯定希望新农合能够合并到卫生部，从国际经验以及我国香港、台湾等地区的经验来讲，一手托两家优势明显，“10+100”模式没有一手托两家的前提是无法继续的。

 作为政府主管部门，当存在两方责任划分的时候，就会努力寻找一个平衡点；绝对不会只顾医院的利益而置老百姓于不顾，也不会只顾老百姓的利益而让医院垮掉。如果合并，我们只能接受，但是这个模式还会惯性运行，对老百姓有利的事情是不会走回头路的。, 百拇医药(曾耀莹)
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