支付方式改革是一个长期的探索过程，调整医疗服务价格则可以短期见效，县级医院只有进行综合配套改革，才能彻底革除以药养医。

 2012年全国卫生工作会议期间，本刊记者专访浙江省卫生厅厅长杨敬，了解浙江省以所有药品零差率为标志的县级公立医院综合配套改革试点情况。

 《中国医院院长》：浙江省先行试点取消以药养医的勇气从何而来?

 杨敬：浙江省取消以药养医的改革试点是建立在广泛调研、培训、统一思想的基础上，不仅如此，我们还解剖了一只麻雀。公立医院以药养医的补偿机制什么时候改、怎么改，在浙江省相关改革启动之前各方意见是不统一的。

 鉴于此，2011年，当浙江省下决心进行这一改革时，首先做的便是统一思想。通过举办县级行政主官、县级卫生局局长的培训班，强调改革的必要性。因为改革要取得成功，必须首先使分管领导有积极性。

 此外，在全省统一推进之前，浙江舟山所属的嵊泗县已经于2011年1月1日在县政府的推动下实施了县人民医院全部药品零差率的改革。我们对这一试点进行了解剖和测算，发现百姓看病就医的负担减轻了，政府投入却并没有想象中那样难以承受。

 在前期充分准备的基础上，省政府各相关部门又坐在一起进行补偿方式的探讨。这也经历了比较长的时间。

 《中国医院院长》：在浙江，医院因为取消药品加成而减少的利润计划以何种渠道弥补?

 杨敬：我们并未考虑采用传统的单纯财政投入的方式进行弥补。当前浙江省新农合的年人均筹资水平达到379元，经过反复测算，如果通过适当提高医疗服务价格，从新农合的渠道对县医院进行补偿，是具有可行性的。浙江省据此制定了“一减一增一调一补一降”的补偿原则。

 按照这一原则，我们要求县级医院减少药品使用总量和药占比，增加了部分医疗服务项目价格，同时将新农合的付费方式调整为预付制。并且，地方政府承诺，当新农合基金一旦因服务价格的调整而透支，政府财政将予以补足。最后的“一降”，则是指县级医院也应该通过提高管理水平来降低运营成本。后者将占所有药品加成利润的10%。

 《中国医院院长》：浙江省取消以药养医改革的推进情况如何?

 杨敬：为了使改革顺利推进，浙江省政府专门召开了县级公立医院改革会议，将此项改革定议为以所有药品零差率为标志的县级公立医院综合配套改革。同时设定了一个必要的前提，就是改革不能增加百姓总体的就医负担。

 我们首先确定29个县作为第一批试点，分阶段启动。2011年底，已经有6个县率先试点。试点县可以自行确定医疗服务费用的提高项目和幅度。就目前来看，试点县整体的改革推进得较为平稳和顺利。但当前只是起步阶段，仍有待深化。剩下的23个县将分两批，争取在2012年半年启动试点。

 通过这次改革，我的感受是，很多改革，想想很复杂，只要真的下决心推进，不是没有推进的路径。支付方式改革是一个长期的探索过程，调整医疗服务价格则可以短期见效，县级医院只有进行综合配套改革，才能彻底革除以药养医。, 百拇医药(刘巍)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-3989/2012/03/09.htm