当前位置: 首页 期刊 《中国医院院长》 2012年第1期 编号:13184726 公立医院改革路径抉择 http://www.100md.com 2012年1月1日 《中国医院院长》 2012年第1期
  公立医院存在公共部门的共同问题：效率低下、患者不满、人才流失、资源浪费。世界银行认为，这些问题往往是由公立医院的特性引发的，即不能根据医院绩效进行赏罚，既缺乏改变医院行为的有利措施，也缺乏改善运行的制度环境。

 公立医院举办包括3种模式，一是医管局模式，由医院管理局担当所有者职能举办公立医院，卫生局行使监管职能，对公立医院和私立医院进行全行业的监管，代表是香港。二是医院集团和医院网络模式，在一个区域里可以有若干个公立医院集团或公立医院网络，网络由董事会管理，代表是澳大利亚。三是大卫生概念下的服务提供模式，即英国模式，在卫生局下面有NHS机构，NHS机构下又有若干个医院联合体，还设有董事会和进行质量监管的第三方评估机构。

 世界银行的分析框架把世界各国的公立医院改革大致分成了两种情况，对9个发达国家和发展中国家做了案例研究。

 一种是公立医院改革自主化，即公立医院仍然保持国家所有，政府对公立医院不同程度地下放经营权，医院拥有剩余索取权，基本限制了扩大自主权，借鉴企业改革实行了两权分离，即所有权和经营权分离。

 另一种改革是公立医院法人化，公立医院最终的所有权仍然在公共部门，医院成为有法人结构的实体，实际把医院转变为直接面对市场的半官方的法人机构。

 自主化和法人化无法比较优劣。发达国家法律法规健全，公民参与、社会参与公共治理的程度比较高，可以通过民意表达参与治理，可以通过社区代表、公益代表进入董事会、理事会参与公立医院的治理，所以可以采取法人化的改革形式。发展中国家，社会参与公共部门治理比较薄弱，改革一般采用自主化，政府给公立医院适当放权。

 公立医院改革的本质就是通过重新分配卫生改革参与方的决策控制权、收益和风险来改善激励环境，创造一种新的激励机制和问责机制，把决策控制权转移到医院，然后通过让医院面向市场，给医院类似市场的压力来鼓励医院运用自主权提高绩效。

 中国公立医院改革要注意以下五点：一是公立医院改革不是改革公立医院，而是改革政府对公共部门的治理；二是改革模式具有国家的历史和文化的传承，每个国家都有自己的公立医院改革模式；三是改革模式没有孰优孰劣，要适合国情；四是中国需要找到适合自己的公立医院治理模式；五是改革政策要内在一致，相互匹配；六是改革是渐进的，需要一步一步理顺机制，才能走出自己的路。, 百拇医药(李卫平)
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