分出去容易，合进来难。学科整合需要统一思想，确定以患者需求为目标的价值观，还要找准适宜的整合时机。

 十余年前的中国人民解放军第一八一医院(下称“一八一医院”)，肾内科、肾移植均有各自的科室，但这样的分科方式并没有给患者或医院带来益处。肾脏疾病的病程长，每一阶段的治疗手段也需内外科室根据具体病情随时调整。科室间各自为政的态势，导致患者在治疗期间，因内外科医生间缺乏沟通，而无法获得最为合理的治疗。甚至两个科室都发展了各自的透析中心，形成不良竞争。

 每个科室都有其专业的局限性，科室越分越细，且各科“只扫自家门前雪”，只能令患者往返奔波于多个科室。为此，一八一医院院长向月应果断进行学科整合，从肾脏中心起步，摸索出最适合医院发展的整合之路。

 抓准时机

 2002年，一八一医院通过对肾内科、肾移植科、血液净化中心、肾脏病专科门诊和肾脏病专科实验室进行评估，分析各自在人才、技术、设备、市场地位等方面的优势与劣势，并对整合后的发展前景进行论证和预测，经综合判断后决定将上述科室整合为肾脏中心。
, http://www.100md.com
 据一八一医院肾脏中心主任眭维国介绍，从肾脏病患者角度来讲，学科整合的一体化模式无疑更适于其治疗。例如尿毒症患者患病初始，需要在肾内科接受治疗，后期需要血透治疗，在肾衰竭以后需要做肾移植手术，移植后的肾脏可正常运作十年，之后又回到肾内科接受治疗，内外科的治疗在此过程中不断交替相织。如此一套较为规范和系统化的治疗途径，需要多学科密切联系和衔接。因此从技术层面来讲，肾脏中心的整合实为水到渠成。

 然而，学科整合并非一蹴而就。“在学科整合的过程中，我们也经历了很长的一段时间，经过认识、动员、再认识、再动员的过程，甚至还会有不同的意见。科室合并后，会对其固有的工作模式乃至利益分配产生一定的影响。此时，领导层面的协调就显得很重要。”向月应分析，“分出去容易，合进来难。这就需要统一思想，确定以患者需求为目标的价值观，还要找准适宜的时机。”

 对于一八一医院来说，2002年，肾内科和肾外科老主任的退休，为科室整合创造了机会。眭维国时任肾外科副主任，据他回忆，当时医院将整合的先进理念介绍给肾内科和肾外科的副主任，进行了深入的沟通，两位副主任均对肾脏学科的整合表示赞同。趁此天时地利人和之际，医院将肾内科、肾移植科和血液净化中心整合为肾脏中心，以充分利用有限的优势资源，实现优势互补。
, 百拇医药
 实际上，学科整合成功与否，还有一个关键性的因素，即绩效分配机制是否适于科室的可持续发展。针对肾脏病的疾病特征，其内外科治疗之间并没有清晰的分界，因此，肾脏中心的整合内容也涵盖了其科室的绩效分配，不管是移植手术或是血透治疗，效益都归科室统一管理，这也是决定肾脏中心稳定性的基础。

 “国家对于器官捐献管制较为严格，在供体较少的时期，有些医院移植外科的效益一路下滑，甚至产生了医生流失的现象。而这种情况在我们医院则不会发生，因为虽然移植患者有所减少，但是透析患者却相应增加，因此对于科室的发展并未产生太大的影响。”眭维国说。

 在这种模式下，肾内科和肾移植科的医生，共享同一诊室，共同对患者进行治疗，共同权衡患者的血透、移植时机；如果移植患者的身体状况不允许进行手术，则会迅速将患者转为肾内科治疗。

 2006年2月，肾脏中心又进一步与中心实验室相结合，为全程全方位的患者服务创造必要条件。由此，一八一医院的肾脏中心由广州军区肾脏病研究所升级为全军肾移植与透析治疗中心，学科实现了跨越式发展(见表)。一科两制
, http://www.100md.com
 肾脏中心的建立，实现了学科发展与医院效益双赢，无疑是一八一医院学科整合成功经验的典范。然而，向月应并未将此模式全盘复制到医院其他学科的整合之中。

 一八一医院心脏中心主任韦旭波介绍，心脏中心成为继肾脏中心之后的第二块“试验田”。从心内科与心外科的门诊整合开始，逐渐延伸至病房、手术室，如今还与移植中心相整合。而此整合与肾脏中心的整合有所不同，从形成背景、整合路径和方式上来讲，自有其独到之处。

 正如向月应所言，整合是要讲究条件和时机的。一八一医院的心内科在技术和规模上，一直占有优势，本着共同发展的主旨，2004年，心内科与心外科合并为心脏中心。时任心内科主任的韦旭波，从年龄和资历上均足以把握全局，因此担任了整合之后心脏中心的主任。但是，在整合后不久的磨合过程中，一些弊端即初露端倪。

 与肾脏病患者病程长、治疗手段需随病程随时调整不同，患有心脏病的患者，其治疗方向可清晰分为两个方向：冠心病、心梗等疾病，多采取内科治疗；心脏发育异常、结构畸形等疾病，则以外科治疗为主，内外科治疗所涉及的交叉点有限。
, 百拇医药
 由此，在内外全整合模式下，人员、绩效均统一分配，原先在发展处于优势的心内科，其所创造出的效益，由内外科室共同平均分配，长以此往，出现了“大锅饭”的现象。针对此问题，在听取了韦旭波的意见和分析后，向月应同意心脏中心实施新的运行方案——人员、经济相对独立管理。由中心主任站在中心发展方向的大局进行管理，中心每天依旧统一开会、统一交班，共用一个护理单元，但是具体的细节则由内外科室分管，进行独立核算，即所谓的大权独揽、小权分散。

 “如此运作，内外科室的主观能动性均有效调动起来，各科室均各自通过努力，提高技术、改善服务，以增加效益。实践证明，此模式的运行，既可令患者享受到最合理、最恰当的治疗；也更有利于心血管学科的发展。”韦旭波总结道。

 此类“一科两制”的整合模式，对于那些关联紧密的科室来说，不啻为一类可供选择的发展模式。如果运用得当，可以为以往的弱势学科带来发展的新契机。

 一八一医院的妇儿科，以前在桂林市都是名不见经传的小科室，20张床位，设备落后，全科年门诊量仅为1.2万人次，全年毛收入不足180万元，学科发展、科学研究更无从谈起。在此背景下，2003年10月，医院启动了妇幼中心的整合。, http://www.100md.com(高悦) 第 1 2 页 下一页
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-3989/2013/19/16.htm