2012年9月，英国健康防护局(HPA)向WHO报告，一名在英就医的卡塔尔男子患有急性呼吸道感染，经实验室监测，发现此患者与年初死于荷兰的一名沙特籍男子，感染了相似度达99.5%的新型冠状病毒。WHO于9月24日证实，此后中东国家以及部分欧洲国家陆续报告发生该病例。

 2013年5月23日，WHO正式将此新型冠状病毒命名为“中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)”。截至2013年7月21日，全球共向WHO通报了90例MERS-CoV感染实验室确诊病例，包括45例死亡病例。其中沙特阿拉伯报告80例、阿联酋6例、约旦2例、卡塔尔2例、英国3例、意大利3例、法国2例、突尼斯2例。其中至少有8起家庭或医疗机构相关聚集性疫情，有至少14名医务人员被感染。目前该病的传染源、传播方式尚不明确。流行病学调查显示，该病毒具有有限的人传人能力，尚无证据表明该病毒具有持续的社区传播能力。虽然WHO应急委员会评估认为，该疫情尚不构成国际关注的公共卫生紧急状况，但由于该疾病存在国际传播风险，且疫情未来发展趋势尚难预测，各地应提高防范意识，进一步加强监测，认真做好疫情的各项防控工作。
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 高度戒备

 中国很快启动了联防联控机制，开展相关培训，制定防控指南，并迅速制备出了检测试剂，发至各个省级疾控中心及卫生检疫机构的实验室。

 根据WHO、欧盟CDC、美国CDC，以及有病例报道的国家通报的调查、研究结果，中国对此开展了病例输入可能性的风险评估。例如中国是否有外国公民在有疫情的国家或地区感染；中国公民是否前往疫情地区旅行、工作，其感染可能性的大小；将疫情带回以后，导致进一步传播的可能性；一旦有输入病例，中国的发现能力如何，以及发现后采取控制措施的能力如何等。

 这些风险评估，需要传染病学、流行病学、病毒学、临床专家以及公共卫生应急管理专家的共同参与，并随着疫情的不断变化而持续进行。一旦出现聚集性病例、医务人员感染等情况，即要对此开展评估工作。此外，还需特别关注与疾病相关的调查，如感染来源、传播方式、传播能力、临床临床特征等。今年5月份，通过对法国出现的两例聚集性病例的调查，人们对中东呼吸综合征(MERS)的潜伏期有了新认识，WHO建议将病例定义的暴露史回溯时间由原来的10天延长至14天。
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 中国的应急体系需不断根据形势的变化修订、更新预案和防控及诊疗方案。目前MERS尚未在中国发现，因此防控重点主要针对输入病例，加强监测系统，提高监测能力。一方面，需各级医院对重症呼吸道感染患者保持高度警惕，一旦出现疑似病例，及时向疾控机构报告，开展调查，采集患者的标本送至检测实验室。针对MERSCoV，可通过不明原因肺炎监测网络，以及传染病网络直报系统进行上报。目前在技术方法上，从实验室拿到标本的6小时内即可检测出病毒。另一方面，由于对于此疾病人与人间的传播能力是否会变强尚未知晓，因此要求医务人员在平时要做好呼吸道感染的防护工作。

 此外，还要针对特殊情况，制定防控措施。近日，国家卫生计生委召开多部门联席会议，商讨未来针对MERS的应对准备，其中最重要的话题，即今年中国仍会有大量前往沙特阿拉伯朝觐的人员，9月及10月份会有更大批的人员从世界各地前往此地。虽然今年沙特阿拉伯已控制了各国朝觐的人数，总体上可减少20%，且不再为过去5年内曾参加过朝觐的外国穆斯林发放签证，但参加朝觐的人数仍然庞大。针对此问题，国家卫生计生委和宗教局、民航局、旅游局、外交部等相关部门都制定了相应措施，譬如如何减少感染风险；感染后应如何应对处置；如果MERS被带回国，如何及时发现新病例，并采取相应的控制措施等。
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 去年10月，中国甘肃兰州为应对赴沙特朝觐人员感染和疾病输入，进行了针对性培训及演练。今年的相关准备工作，也已全面启动。

 加强应急准备

 未来面对的有可能是MERS或新型流感，也有可能是其他的新发呼吸道传染病疾病。虽然无法预测这些新发传染病是否以及何时爆发，但对于严重的传染病流行，特别是大流行的应急准备，有两个非常重要问题，需要医疗机构高度重视。

 首先，由于中国特定的医疗服务模式，大医院往往满负荷运转，这给医院的感染预防和控制工作带来很大难度。因此，亟需研究针对中国患者数量大、就诊环境拥挤的情况下，有效预防和控制院感的措施。

 第二，在开展应急准备时，医疗机构需预先考虑疫情爆发时，就诊、住院和需要重症监护患者骤增的应对能力(surge capacity of medical care)。国际上对此高度重视。每个地区要根据自身状况，如医疗服务资源、医疗服务能力的分布情况、假定疾病类型、发病及就诊人数、重症患者比例、疫情发生后患者的增加速度等等，制定详细周密的计划。
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 对于医疗机构与疾控部门，以及各个医疗机构间的衔接方面，还需做进一步更细致的工作，以指导医疗机构开展更为充分的应急准备。从国家到地方的各层面，都应针对各种疫情发生的假定情形，制定一系列的应急准备计划，以期按照计划，系统有序地推动应急准备工作。

 譬如某地区内的医疗机构平时医疗资源利用情况如何，从门诊、急诊，到病房、重症监护，再到医疗检验等等，在紧急情况下可接纳多少突然增加的患者；是否有足够的ICU设施，并有足够的可以操作这些设备的医务人员；此外，是否有从事其他专业的医护人员，在应急状况下可使用这些急救设施？这些都是极其重要的问题，需要平时加强训练，应对准备及规划。

 如果疫情已发展至超过一家医院的接诊能力，患者如何转运、如何分流，哪些医院可以承担，哪家医院可进行对口分流？对此，目前虽已有相应预案，但仍不够细致，还需在此薄弱环节进行强化。

 以上这些准备工作，需要医疗机构、卫生行政部门的应急管理部门共同统筹规划，组织研究和制定更详细的应急准备计划。现有的应急预案，多是一旦事件发生后，应由谁来负责、如何应对，而非提前预计好将来会发生何种事件，可发展至什么样的应对水平。为此，需要经常开展演练，检验这些预案和计划是否可行、有效。

 从中国的医疗制度来说，医疗机构多为公立医院。而很多国家都是私立的医疗服务体系占多数。在政府如何协调资源方面，他们有他们的特殊性，我们更应针对自身的特点制定政策和方案。这就需要中国的应急管理专家和医院管理专家，在信息方面进行长期沟通。, 百拇医药(冯子健)
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