康复医疗的介入，使汶川地震造成的残疾人量不足千人，仅为预估的几十分之一。

 从北京和睦家康复医院励建安的办公室里走出一位公司高管，不仔细看不会发现他的一只袖子是空的。20余年来，这位高管已经接受了独臂的现实，直到现在他才知道，自己可以安装一个美观并且具有一定功能的假肢。

 与此位高管类似，中国的医疗界也是在过去的20余年间，才对康复医疗有了一个逐渐加深的认识。在20世纪80年代初，原卫生部官员在一次出国考察中，才初步意识到中国医疗服务体系中康复医疗的缺位。从彼时到如今，康复医学在国内发展的重要性和必要性，才逐步为公众所认知。“越来越多人意识到，康复医疗是一个朝阳产业，康复医学发展是大势所趋。”国际物理医学与康复医学学会候任主席励建安，向《中国医院院长》记者如此畅想康复医学在中国未来的发展。

 康复发展跬步之积

 就像第二次世界大战是世界康复医学发展的助推器，2008年四川汶川地震是中国康复医学大踏步发展的重要时间节点。当时原卫生部领导及时判断，对地震伤员采取了“大救治、大转移、大康复”的处理举措。康复概念的引入，在极大降低地震伤员身体损伤的同时，也间接推动了中国康复医学的发展。
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 励建安介绍，汶川地震期间，康复的介入产生了积极效果，使得汶川地震造成的残疾人量不足千人。其数量仅为预估的几十分之一。在此事件的推动下，近几年，康复医学在机构建设、人才建设和医保政策等方面，都有了突破性的发展。

 2011年8月，原卫生部医政司在江苏省南京市召开“建立完善康复医疗服务体系试点工作启动会”。会上决定从2011年9月开始，用两年时间在北京、黑龙江等13个省(区、市)进行试点，并明确提出了“分层级医疗”和“分阶段康复”的理念：即在三级医院进行急性期治疗，在二级医院进行稳定期治疗，在一级医院进行恢复期治疗。

 2013年9月，两年试点即将告一段落。励建安肯定地说：“试点结果一定很积极。这将意味着康复医疗服务体系将纳入全国范畴。”

 此外，另外一个重大突破是医保政策的变化。经过艰苦的讨论，国家人力资源和社会保障部(下称“人社部”)终于同意把九项康复医疗项目纳入基本医疗保障体系中。“这个重大变化意味着，国家层面正式承认康复医疗属于基本医疗的范畴之内。”
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 尽管如此，励建安仍有颇多遗憾，因为各地医保政策支持极不均衡，除北京、上海、江苏、广州等发达地区开展较好外，很多地方康复医疗还不在医保范畴之内。“直到去年，推动康复医疗发展的四川省康复医疗才纳入医保体系。”

 在诸多利好因素的刺激下，中国的康复医疗体系发展迅速。据不完全统计，截至2009年底，中国有3288家综合医院设置康复医学科，占全国综合医院的24.6%，有康复医院338所，康复编制床位52047张，占全国卫生机构床位总数1.18%。励建安表示，“十二五”结束时，康复医院数量番三翻应该不成问题。

 与此同时，许多社会资本也嗅到了未来康复医疗市场的机会，正纷纷酝酿进入该领域。据了解，在和睦家医疗集团进军康复医疗领域外，位列《财富》杂志全球500强的华润集团，也成立了华润医疗部，重点发展康复医疗。为此，华润将投入15亿元和97f平方米的建筑群。

 跨越障碍再求发展
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 尽管大步快走，但由于历史起点低，中国康复医学的发展仍存在诸多问题。要想康复医学在历史快车道上畅通前行，就必须认识和跨越重重难关。

 四川省八一康复中心主任(院长)邵明，在《中国医院院长》标杆医院学习第七站——四川省八一康复中心学习过程中，指出了中国康复医学发展现状的三大问题：管理模式落后、网络模式尚未建立、康复人才欠缺。

 在邵明看来，三级综合医院内康复科的定位不明确，是当前康复医学管理模式落后的主要表现。为此，他举例，广州医学院第一附属医院(下称“广医一院”)的康复科在颈椎病诊断和治疗方面拥有国际水平，尤其是“龙氏”正骨手法负有盛名。“尽管如此，看完康复科的工作后，难免让人产生康复科就是推拿按摩科的感觉。”邵明表示，当时他所在的神经内科很希望能够开展神经康复治疗，但由于缺乏人才，最终未能如愿。

 邵明进一步指出，康复医疗服务网络的残缺是第二个问题。一般而言，康复治疗需要时间较长。这便与综合性医院对住院天数的限制形成了矛盾。因此，大量的康复工作事实上并不能完全在综合医院康复科内完成。但目前综合医院下转康复医院的通道，却并不十分通畅。
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 “中国康复医疗服务网络尚未建立。”邵明表示，其一是综合医院康复科建设严重滞后；其二是综合医院康复科与社区康复中心缺乏交流；其三是全国各康复中心缺乏合作交流。“经济利益是最大的壁垒。”邵明一针见血地指出，“这点我们应该向香港学习，康复治疗从综合医院到康复医院再到社区康复中心，全部由政府拨款。医院不必担负经济任务。”

 不过，在医保部门日益加紧对医疗机构医保基金控制的背景下，综合医院已有与康复医院携手合作的动力。在今年区域医疗联合体的建设热潮中，众多综合医院纷纷与区域内的康复医院联合，共同打造功能完善的医疗联盟，以应对新医改带来的挑战。

 除了康复医疗服务网络外，康复人才的短缺或将成为制约中国康复医学发展的最大瓶颈。

 除缺乏康复医师和治疗师外，邵明还指出两点问题：医院护士普遍缺乏康复知识；语言治疗师、假肢矫形器制作师等从业人员严重不足。
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 不过，邵明也指出，为了缓解巨大的人才缺口，国家已经在在职人员教育和学历教育等方面，进行积极探索。2012年，原卫生部启动了康复治疗师基础能力培训，计划拨款17亿元用于康复治疗培训。励建安介绍，尽管目前这部分资金尚未到位，但无论国家是否拨款，江苏省都将坚决推行该培训项目。据了解，目前江苏省有5个康复医学培训基地，每年举行4期培训，计划今年培训约1200名康复治疗师，2015年完成培训4600名康复治疗师，基本建立起康复治疗师队伍。

 康复医学不同于临床医学，两者的管理也应不同，然而这个问题并未引起医院管理者的过多重视。“很多医管政策不利于康复医学的发展，例如现在没有康复专科病历，康复病历按照临床病历书写。”励建安希望，由二级医院转型为康复医院的院长应注意加强康复医疗管理知识。, 百拇医药(曾耀莹)
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