医保付费总额控制两年内或将推向全国，但医院院长是否已为此做好堵住耗材黑洞的准备?

 经过多次讨价还价后，张护士长和李经理终于达成了如下协议：前者负责将使用过的心脏稳定器消毒，然后带人手术室供医生替代使用，而后者则每次支付其1500元劳务费。

 作为植入类医疗器械，国家相关法规明确规定，严禁一次性耗材重复使用。李经理之所以冒此风险，源自前几日他不小心遗失了手术室已签收的耗材单据，导致两万元耗材无法入库结账。为弥补公司损失，他想到了此办法。而这在业内已是公开的秘密。

 这个秘密，揭露的只是现今医院在高值耗材管理中所存问题的冰山一角。无数个类似的细小沙漏，使得高值耗材在医院的流通成为一个巨大的管理黑洞。这不仅直接损害了医院财务运营，滋生了医疗腐败，更严重威胁着患者的生命安全。

 药改后遗症?
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 中国医药卫生体制改革，在一段时间内被称之为“药改”。为了降低虚高药价，发改委降价曾多达30余次，原卫生部也推行了集中招标采购、基本药物制度等举措。2012年，新医改又将改革焦点聚集在以取消药品加成为核心的县级医院综合改革，试图彻底斩断虚高的药价。

 从实际效果而言，部分药品价格确实有所下降，但患者整体医疗费用的增长仍未得到有效遏制。其中原因复杂，但据学者考察，医用耗材费用在医疗费用中比重逐步增长是重要原因。

 2005年，中国价格协会曾对中国耗材价格进行系统追踪。据其结果得知，植(介)人类医疗器械，一般从出厂或进口到医院再到销售给患者，平均加价都在2～3倍，个别产品甚至多达十几倍。以至于在2013年全国卫生工作会议中，江西省卫生厅厅长李利曾高呼，“高值耗材价格虚高不亚于药品。”

 耗材价格虚高，且所占费用比重不断攀升，是导致患者医疗费用不断走高的重要推手。以上海某三甲医院为例，2008年至2010年，其医用耗材费用直线攀升，从2.81亿元跃升至4.50亿元，所占医院总收入比重也从19%升高至22%，由此带来的人均医用耗材支出费用，以18%左右的幅度逐年递增。
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 对于医用耗材费用激增的原因，在上海交通大学国际与公共事务学院张云看来，一方面源自技术进步带来的医用耗材技术改进，另一方面则更多来自医疗机构为追求经济利益导致的过度医疗。

 而更需引起注意的一个现象是：随着取消药品加成改革在全国医疗系统的逐步推广，医院收入结构发生了显著改变。在医院药品收入减少的情况下，为弥补由此带来的利润降低及达到医保部门规定的药占比，部分医院增加了高值耗材的使用量。这直接推高了高值耗材价格虚高及其费用的快速增长。

 《中国医院院长》记者在东部某市采访期间发现，原来只有5%～8%的高值耗材加成率，近期已提高到10%～15%。也有患者曾向媒体反映，在某地推行取消药品加成改革后，药费价格有所下降，但却出现了滥用医用耗材的现象。

 对于医用耗材是否存在不合理增长的问题，记者在镇江采访期间得到侧面证实。镇江市卫生局某位负责人在接受采访时曾表示，早在20世纪90年代，镇江便开展了以总额控制为主要内容的支付方式改革，严格控制药品用量，并将药占比列为医院考核指标。为此，镇江医疗系统药占比一直维持在全国较低水平。然而，在对医疗机构深入调查中后，该负责人发现，医院药品使用量下降，耗材比例却有所上升。“在价格改革后，耗材收入增幅是医院医疗总收入增幅的一倍多。”
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 为控制耗材的不合理使用，2012年3月8日，镇江市卫生局出台了《公立医院医用耗材管理办法》，原则上要求医用材料支出增长比例不得高于当年医疗收入增长比例。该管理办法实施一年后，医用耗材的增幅便迅速回落至医疗收入增幅之下。

 在采访中，多位院长曾向记者表达了此种观点：耗材加价率低，是医院的采购成本，而非利润中心。因此，医院一般不会选择“以械养医”。

 然而，也有学者对此提出质疑，以心脏稳定器为例，医院售价一般在一万元左右。若按照5%的加成计算，仅安放一个心脏稳定器，医院可获得500元收入。以15%的药品加成计算，耗材收入相当于医院销售3400元药品；按照门诊均次费用300元计算，相当于10名患者的门诊费用。

 更为重要的是，目前中国缺乏对临床耗材规范使用的相应标准。这些耗材在手术中到底该不该用?该用多少?连行内人士自己都坦言，根本难以实现有效监管。一位北京三甲院长曾向记者表示，“使用这些耗材的医生，都是全国范围内此领域的专家，都是他们给别人定标准。至于他们自己使用的耗材是否合理，则无从判定。”
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 在取消药品加成、降低大型设备检查价格后，高值耗材是否有可能成为看病贵的另一黑洞?在中国人民解放军总医院(下称“301医院”)医技部主任周丹看来，这种可能性是存在的。他表示，医疗服务市场价格弹性小，所以价格提高后，对市场影响不会特别大，“我觉得耗材价格会涨上来。”

 院内流通堪忧

 与流通领域的价格乱象相比，高值耗材在医院的流通情况，同样不容乐观。

 “做好院内物流是确保耗材质量和供应及时胜的重要环节。”作为中华医学会医学工程学分会主任委员，周丹曾在医院管理耗材多年。在他看来，从供应商的选择到物流封闭式管理，都是在物流中确保耗材质量。所以耗材的管理核心是物流。但现在的问题是，院内物流很薄弱，而且很少有人关注院内耗材物流的管理模式。

 据周丹介绍，依据供应商配送方式差异，院内耗材物流可分为三种模式。其一是院外物流直接配送至科室；其二是物流商集中配送至医院中心库房，中心库房再将耗材分储在二级或三级库房；其三是混合型模式，物流商既配送至中心库房，也直接配送至科室。

 而出于方便临床使用的考虑，医院一般会选择混合式管理模式，对普通类高值耗材实行二级库管理，而对跟台类耗材使用实行零库存管理。所谓零库存管理，即在手术前或手术中，由供应商直接将高值耗材送到手术室，供应商凭临床医生签署的凭据，补办入库手续并结算。, 百拇医药(张贵民) 第 1 2 3 页 下一页
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