支付方式改革运行一年后，44家定点医疗机构从被动适应到主动合作，在增强控费责任和意识的同时，也初步建立起费用分担和压缩机制。

 自2007年国家提出建立城镇居民基本医疗保险制度后，常熟便将其与新农合并轨运行，正式更名为居民基本(农村合作)医疗保险(下称“基本医保”)，并交由卫生部门统筹管理。

 而常熟的基本医保支付方式改革，则可追溯到2006年7月。它是以乡镇卫生院为重点，实施的住院按病种结算的试点项目。截至2011年12月，全市实际开展病种12个，实施病例3837例。较相同病种按项目付费病例费用平均降幅10%，其实际补偿比也相应提高了约5%。

 尽管到目前为止，按病种结算已增至30种疾病，控费效果有所展现，但实行的困难和不足也慢慢凸显。

 这主要表现在ICD编码使用欠规范、费用测算困难；病情变异大、病种覆盖率有限；基本医保和城镇职工基本医保两种制度不同步带来的管理上的困难。结果导致病例的实施率相对较低，控费受限。

 最终，在原卫生部项目专家指导下，常熟支付方式改革方案确定为门诊实施总额预付，住院实施按床日付费和按病种付费的混合付费方式制度。

 门诊：总额预付

 常熟基本医保的经办机构对全市定点医疗机构按一定的付费标准计算付费总额 ......
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-3989/2013/10/30.htm
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