基于公立医院的现状分析其发展趋势，并适时做出调整，才能适应未来发展的需要。

 趋势在发达国家和地区是一门学科。日本曾有一位著名的咨询大师在若干年前提出了所谓的金砖四国趋势。时间证明，他对趋势的预测是非常准确的；而对趋势的预测也是动态的，现在已发展至金砖五国。

 分析趋势就要找出问题，并去研究解决这些问题要通过何种方法和模式。公立医院将来的趋势是，医疗机构不能再追求规模的扩张，而是要提倡规模的适宜，做到“三件并重”，即硬件、软件和新件。发展是硬道理，不发展没有理，但是硬发展是不讲道理，盲目发展会导致不良后果。实际上，有些政府和地方是硬搞主观主义的发展，这一趋势带来的后果是相当可怕的。

 改革要通过管理才能落实；如果不能通过管理和经营将其落实，这个改革是没有意义的。最重要是要强调实现整体管理的理念，即垂直管理加水平管理。一百年前，法国的著名管理学家法伊诺瓦就提出了这一想法，然而一百年过去了，我们仍然没有做到。

 所谓现代医院制度，院长法人治理实际上是三权分立，即所有权、经营权、监督权三者分开，这也是政府职能转变、政事分开、管办分开的一个主体。而关键在于县委县政府是否愿意尝试，如果不愿意做这样的尝试，再好的趋势也很难软着陆。

 院长的现状是，一方面权力很大，盖房子、买设备等需求，通过了院长办公会议决策和职工代表大会就可以执行；但是另一方面的权力又很小，即对人员的进出没有决定权。第二，付费模式趋势发生改变，未来的趋势是医疗市场供需结构的转变。第三，现在是公立医院为大，每个县级医院甚至地级医院都是地方龙头，但是国家在举办公立医院的同时，放开了民营和外事。如果公立医院现在不能面对趋势的发展，强大自我，若干年后，民营体系可能就会具有与公立医院相当的竞争能力。第四，政府和社会对医院评审和监管力度会越来越大。要适应外部评审评价，首先要建立起自我评价自我管理机制，否则如果完全靠外部评审机构监管，就会被动挨打。

 在微观方面，由政府决定的部分，单凭医院自身无法改变，但是医院内部在现行的体制机制下，可以探索掌握自己的命运：第一，县级医院的功能定位要把政策用足。大部分县级医院都没有发挥起医疗中心的作用。第二，县级医院应通过县镇一体化的方式，支持镇、乡，同时为自身赢得空间，以实现双赢。第三，积极转变管理模式。粗放的管理无法承受住未来的整体宏观政策冲击，医院管理要科学化、精细化。在权衡观念已失效的21世纪，要做到这一点，有赖于高度信息化的集成整合。

 清华大学医院管理学院正在研究面向全国大医院推广的软工具应用，以实现质量持续改进，如追踪方法学、品管圈等。这些软工具只要通过专业培训，就能解决很多医院在管理及安全上的质量问题，这也是未来的一个大趋势。

 另外，医院还有经营问题需要重视。讲经营并不影响医院的公益性。未来的医院除了管理手段外，更应需要经济经营的手段。, 百拇医药(丁月)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-3989/2013/10/13.htm