综合医院不抓住与全身相关的病种进行多科会诊，相当于放弃了发展优势。

 对于北京大学人民医院(下称“人民医院”)眼科来说，仅靠60张床位的有限体量，就高分通过了国家临床重点专科(眼科)的评估工作，主要由于医院对评分标准中占绝对优势的“医疗服务能力与水平”和“医疗质量状况”的全方位把控。这也同样预示着，疑难病种诊治能力及医疗的安全质量控制，已逐渐成为各专科的发展趋势。

 挖掘综合病源

 在中国现行的医疗体制下，相较于专科医院体量大、手术量多等特点，综合医院各专科的优势，大多来自与不同科室患者的并发症及疑难杂症的接触。而从医学的整体发展来看，有相当一部分病种，由于其发病时是全身症状，需要利用综合医院交叉学科的技术进行整体治疗。因此，利用综合医院病源优势，开展复杂性视网膜脱离、糖尿病视网膜病变等较难攻克的眼疾治疗，是人民医院眼科发展的特色所在。
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 “糖尿病视网膜病变是糖尿病的并发症，而眼卒中又是由于颈动脉狭窄导致缺血性眼部合并症，这实际上反映了全身病变，离不开整体的综合性治疗。”人民医院眼科主任黎晓新向记者解释，作为大学附属医院，应当承担更多的疾病分析工作。“研究疑难病种是综合医院的责任。这不仅是对我们的挑战，同样也是机遇。”

 在综合医院里，不抓住与全身相关的病种进行多科会诊，相当于放弃了发展的优势。黎晓新说，综合医院得到诸如麻醉、内分泌等科室的支持，是相对容易做到的。人民医院眼科也正是得益于这点，第一次申请到“北京市科技进步奖”的项目，并展开了全身因素对眼部视网膜病变的相关性研究。通过对眼部疑难病症的不断探索，在取得骄人成绩的同时，更在临床治疗领域获得了同行内的认可。

 “我们先是利用综合医院的病源优势和科室间的密切合作，把临床研究做起来。这样，一方面得到了同行的认可，另一方面也拥有了相当的口碑，扩大了病源，使研究不断进行下去。”据黎晓新介绍，人民医院眼科接收的患者中，有近65%属于转诊患者。在她看来，注重学术研究而非扩大病源量，是人民医院眼科一直遵循的理念，而是否能取得同行信任、解决难题，则是作为医教研全面发展的大学附属医院追求的方向。
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 搭建人才梯队

 2000年，人民医院眼科开始致力于早产儿视网膜病变的研究，并联合了北京市儿童医院新生儿监护病房在内的多家医院，进行病例筛查。“期间，我们筛查了6000名患儿，而真正需要接受早期治疗的不到7人。尽管治疗量微乎其微，但避免了这7名患儿终身失明。”这还不仅仅是人民医院眼科此次筛查工作的唯一收获，更重要的是，病因筛查同样有所突破。黎晓新表示，完成筛查后的数据分析结果发现，“早产儿患视网膜病变的危险因素是吸氧”。

 但由于很多医院对此并不了解，也缺乏相应的防护及有效的控制措施，黎晓新就派医生上门服务。经过一段时间的普及推广后，北京市早产儿视网膜病变的年发病率从20%降到10.8%，一度被行内传颂：北京生产很安全。

 而各项工作的顺利开展，都离不开一个完整的梯队。北京大学医学部则为人民医院提供了一个良好的人才输送系统。每年不乏优秀毕业生来眼科继续攻读研究生。“在研究生5年的学习期间，他们不仅要学习临床技能，同时还要承担科研工作。而这也是科室对他们的认识过程。”黎晓新介绍说，参与毕业生评审的人员包括实验室负责人，护士长以及各专业的教授，而对基础科研有浓厚兴趣，是人民医院眼科医生应具备的基本素质。
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 对于留下的学生，黎晓新会安排他们熟练掌握眼科的基本手术，并派他们在国外接受一至两年的培训。“手术提升了他们的临床动手技能，而外派又增长了他们的见识和科研能力，回国后各种基金的申请以及研究生的教学指导工作，又让他们的收入得到了提升，这种良性循环，无形中稳固了我们的人才队伍。”黎晓新表示，此培训体系深得新员工的好评，因为在人民医院眼科，新医生能够更快地独立完成手术，并申报研究课题，尽快全面成长。

 完善质量管控

 此外，为了提高科室的医疗质量、保障医疗安全，人民医院自2007年起开始采用“360度评估”体系，监控科主任查房质量。“以往，我们采用检查疑难危重病例和科主任查房记录，以及组织专家进行现场考评等方法，对科主任查房质量进行监控。但前者往往受记录质量的影响，难以保证真实性，后者则缺少科主任查房效果的信息，容易产生偏差。”黎晓新认为，360度评估体系是对各科室不同级别的员工自上而下、自下而上、本人以及平级人员的全方位考核。“过去我们的下级医生认为，查房仅仅是对他们临床知识的培训。现在他们就很清楚，主任医师很可能会对整体查房的规范性做出评价。”
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 同时，医院还对组织查房的科主任进行单独考评，以监督其是否调动起所有员工的积极性。“有一次我看到查房意见上写到：没有充分发挥其他主任医师的能力。于是我就会反思，今后要给其他人更多的发言权。”黎晓新强调，医院所有员工都有提出意见的资格和责任，360度评估实施至今也非常顺利。

 谈及手术的准入标准，人民医院向来以严格著称，眼科也不例外。“在病房，住院医师只负责自己的患者，主治医师管住院医师，包括他所有患者手术前后的情况，都要了如指掌，最后则是主任医师决定如何实施手术。”黎晓新解释说，手术的难易程度有严格的界定，为了给患者提供更为安全的质量保障，如遇到比较复杂的手术，医院并不推崇由一名医生从头做到尾的传统模式，而是在各环节安排最擅长的医生分别实施。

 对出院患者的管理，科室则会安排患者的随访时间，并在出院小结中标明复查日期及负责的医生。“我们会充分考虑到患者复查挂号的问题，并安排一周到两周内由主治医师复查，第三周安排由病房组长复查，如果还不见好转，就会安排主任复查。”黎晓新称，医院还设有专门的短信平台，负责给出院患者发送医疗服务满意度调查，以便对患者的不满环节随时改正。, 百拇医药(李则)
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