弗朗西斯报告传达的核心宗旨是，如果NHS要提供最好、最安全的医疗服务，患者必须永远排在首位。

 “对每一位关心英国国家卫生服务部(NHS)的人而言，罗伯特·弗朗西斯对斯塔福德医院丑闻调查的最终报告(下称“弗朗西斯报告”)着实让人难以平心静气地读下去。因为它展示的是对NHS核心理念的赤裸裸背叛。”

 英国影子卫生大臣安迪·伯纳姆在弗朗西斯报告发布后对外宣称，“只有面对现实，并从中吸取教训，NHS才能够继续赢得公众的尊重和支持。”

 2005年1月至2009年3月，斯塔福德医院的患者死亡数量估计高达400～1200人，这引起了医疗质量委员会(CQC)的质疑及调查。结果引起了英国乃至世界对斯塔福德医院丑闻的震惊。

 丑闻并非个例

 2013年2月底，一位NHS监管人员宣称，斯塔福德医院将进入破产管理阶段。丑闻发生后，斯塔福德医院的名声一落千丈，既难以招收医务人员，也难以吸引患者就医。在此之前，另外一家NHS医院也进入破产管理阶段，报告称这家医院一周损失上百万英镑。
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 雪上加霜的是，斯塔福德医院丑闻并非个例。事实上，NHS最近一段时间颇受层出不穷的各种丑闻困扰。根据医疗与社会保健信息中心在2010年7月至2012年6月收集的数据，5家NHS医院的死亡率超出预期，相比其他医院的标准死亡率数据，多出3000余例。随后的调查又增加了9家医院，共有14家医院的死亡率异常。这14家医院将接受调查。

 2013年2月底，博尔顿NHS医院因败血症死亡率过高，引起质疑和调查，院长被迫暂时停职，以便进一步开展全面的调查。2011年3月至2012年4月间，该院败血症的死亡数量为800例，是同等规模医院的4倍。但医院却声称，2011年是其死亡率“改善最大”的—年。这明显的不一致引起了患者和其亲属的质疑。

 飞行员马丁·布鲁迈利的妻子在2005年接受一次鼻窦矫正的常规手术时不幸去世，彼时她才37岁。事后布鲁迈利尽力寻求妻子去世的原因，但时至今日，他认为自己大概只了解到80%的事实。身为飞行员的布鲁迈利不仅接受过将机组人员个人健康和安全因素纳入考量的飞行安全培训，还有多年进行安全检查、评估安全风险、和同事探讨潜在问题的工作经验，因此，他对医疗系统没有建立同样的安全体系感到吃惊，“在我妻子的案例中，我见识到了领导力、安全意识、决策制定、交流沟通、安全评估的缺失。自此之后，我一直尽力了解临床实践培训为何不将人为因素纳入考量之中。”
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 “在当前的医疗体系，如果事情出了差错，我们的反应是找到可以责怪的人，但这并不能改善医疗服务。NHS应该为医务人员的医学培训和实践经验投入更多资金。”全科医生巴瑞·苏尔曼有感而发。

 苏尔曼在20世纪90年代初期做初级医生的时候，和另一位初级医生在没有资深医生指导的情况下，误将静脉注射的抗癌药品注射至患者的脊髓中，导致患者死亡。这两位医生起初被判过失杀人，后来法院推翻了这一判决。苏尔曼直到最近才能够开口谈这件事情，他认为这一悲剧在一定程度上也要归咎于传统的医学培训方式，然而在20年后的今天，这一点并没有发生太多改变。

 根据英国国家患者安全局发布的最新数据，2011年10月至2012年3月，英国医院共上报了612414例患者安全事件，5235名患者死亡或严重受伤。“这只是‘症状’，真正的病因是糟糕的安全流程和交流沟通的缺乏，我们必须解决它。”从NHS退休的普外科医生托尼·吉尔廷斯指出。

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 2013年2月6日公布的弗朗西斯报告是执业40年的大律师罗伯特·弗朗西斯在2009年受时任卫生部部长安德鲁·兰斯利的委托，而对斯塔福德医院丑闻进行的后续公共独立调查。这是斯塔福德医院丑闻的第二份调查报告，第一份报告于2010年发布。

 “在第一份调查报告的基础上，斯塔福德医院丑闻最重要的一点是众多患者备受痛苦。这一部分要归咎于医院董事会的失职，他们没有倾听患者和员工的声音，并及时采取措施来修正这些缺陷。最重要的是，他们未能阻止一种潜在的负面文化，容忍了糟糕的医疗服务标准，也容忍了管理与领导责任的缺失。这种失败一定程度上是由医疗体系关注于实现医疗服务可及性和财务平衡的目标、以及在控制成本的基础上提供可接受标准的医疗服务而造成的后果。”弗朗西斯在报告中摘引“致英国卫生部部长的一封信”的开篇。

 现任卫生部部长杰瑞米·亨特显然对此表示赞同，他言辞激烈地指出，“粉饰太平会杀人于无形。斯塔福德医院带来的教训是，在产生失败和悲剧之前，我们就必须消除平庸和低标准。”
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 弗朗西斯报告的调查和撰写历时两年，成本高达1300万英镑，听取了164名证人的证词，材料多达上百万页，最终报告分为摘要、27章文以及附录，将近2000页。

 “弗朗西斯报告传达的核心宗旨是，如果NHS要提供最好、最安全的医疗服务，患者必须永远排在首位。”NHS联盟首席执行官麦克·法勒总结。“弗朗西斯提出的首条建议是，NHS内的每一个人首先需要考虑并重审自己机构内的现状，确定是否需要采取任何措施。”

 法勒进一步强调了透明性和质量两个关键词。他赞成医疗体系的变革必须以质量为核心，并提高体系的透明性。“实时信息比较，对确保NHS实现各个层次的诚信和可靠性至关重要。此外，我们支持给予一线员工更多自由与创新，减少命令管理与控制。”

 伯纳姆从弗朗西斯报告中总结了三个教训。首先要从NHS的文化说起，“在过去20年，NHS引入了商业思维，由此产生的新管理主义更看重财务和目标，事实上，我们可能过于倚重实现目标。”
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 第二个教训是NHS面临的照顾老年患者的复杂挑战，“世界卫生组织将健康定义为身体、精神和社会福利的统一状态，免受疾病或体弱的困扰。但对于英国65岁以上的老年人而言，我们却通过3个不同的体系来满足他们的健康需求：通过NHS的主流医疗机构来满足身体健康需求，通过NHS的边缘医疗机构满足精神健康需求，通过国会主导的体系满足社会福利需求。”伯纳姆解释。弗朗西斯在报告中建议医院采用医师负责制的方法来解决这一挑战。伯纳姆表示认可，并建议进一步推动医疗与社会服务的融合。

 最后一个教训其实是摆在所有人面前的一道难题：NHS内部如何实现变革？持续不断的组织重组将焦点集中于NHS改革，而非患者服务；政府对临床一线的了解不足。伯纳姆承诺将在未来6个月对NHS改变需求进行深入的调查研究。, http://www.100md.com(张文燕)
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