在英国等发达国家，老年病专业已发展成为第三大医学专科；而中国对老年医学的认识仍存在着极大偏差。老年医学培训力度不够，老年病医生、专业护士、长期照护人员，包括一部分管理人员，都还没真正弄清楚何谓老年医学。

 老年医学与普通内科有着本质区别，前者關注的是功能康复，而非仅仅治愈疾病；老年医院的服务模式，除了疾病防治，更强调心理干预、功能恢复、舒缓治疗和生命關怀。

 中国大多数医院并没有老年病科，患有多种疾病的老人容易出现随意就诊、多重用药、分不清疾病主次等问题，造成了医源性疾病风险的增加。老人的医疗信息也没有建立必要的沟通渠道，造成各医疗机构成为信息孤岛，政府无法进行全盘掌控和有效决策。

 中国缺乏老年护理保险等险种；而美国、日本等国家，医疗保险中均有对老人的长期照料、老年康复和临终關怀的详细管理规定。

 同时，许多国家的医疗和养老属同一部门管理。而按照我国的职能划分，卫生部门管理医院，民政部门负责养老，在老年医疗和养护问，缺乏有机的结合。

 解决问题的根本措施，是要建立一个完善、有序的老年服务体系，实现分层管理、无缝衔接。根据老年医疗服务的不同阶段特点，可分为社区、急性、中期、长期和临终5个层级。

 社区医疗服务中心负责健康教育、预防保健、慢病防控、日间康复、家庭照料、老年综合征和老年常见病的评估和转诊等。市级老年医院、综合医院老年病科，负责老人的急诊急救、老年综合征、多脏器功能损害的诊断治疗；急性后期、亚急性和慢病的功能康复；残障患者的长期照料、临终患者的舒缓治疗和死亡照料。

 中期照护服务应整合各种医疗服务资源，以恢复老年病患者最佳的身体功能，减少非必要的频繁入院为目标，避免残疾和提高生存质量。区县级老年医院、康复院、老年痴呆医院等机构应主要承担此项工作。

 长期老年医疗照护服务，可分为在卫生部门管理下的以医疗为主的护理院服务，和以生活照护为主的养老院服务。

 此外，还应健全临终老年關怀服务，实施地点可以在老人的家中或相应的医疗机构。

 老年医疗的无缝隙衔接，分为院内衔接和院外衔接。院内衔接指科室间、门诊病房间的有效连接。各提供老年医疗服务的病房中，都应实行老年综合评估和多学科团队服务，建立适应老年患者特点的临床科室。

 院外衔接是指各医疗机构间、机构与家庭间的衔接。各级医疗机构应在规范的分级转诊制度下，通过综合评估和康复技术手段，合理有序地转诊患者。机构与家庭问的衔接，则需由社会工作者和个案护士管理模式完成。

 日前，北京市卫生局已率先成立老年卫生处，加强对老年人健康服务工作的指导。政府还需要加大对老年人健康服务的公共财政投入；在医保政策方面，完善老年补充医疗保险，建立老年照护保险；开展老年医学专业的学科和学位教育，逐步实现老年医学连续性服务的构想。

 编辑/本刊记者 高悦, 百拇医药(陈峥)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-3989/2013/05/12.htm