支付方式这根指挥棒，最终使医院管理的价值取向、组织结构、管理行为，都经历了一场天翻地覆的改变。

 作为以台湾当局为主导的单一保险体系，台湾全民健保机构对岛内医院的影响，无疑起到了举足轻重的作用，甚至可以毫不夸张地说，前者是后者的衣食父母。

 据曾任“卫生署”副署长、现任台湾医院协会理事长杨汉湶介绍，现在台湾医疗机构自费收入只占到总收入的20%～25%，剩下近75%的收入都来自健保给付。健保的作用由此可见一斑。

 然而，健保的慷慨是有限度的。它首先就受限于健保保费的平衡这一前提条件。囿于选票政治，成立18年来，全民健保的保费只调整过两次，最近随着第二代健保决议的通过，才总算迈入了第三次调涨的轨道。

 紧绷着财务平衡的这根弦，台湾全民健保部门在支付方式改革上做足了文章。通过向一些发达国家譬如美国、德国的支付改革经验进行取经，他们也几乎将整个岛内变成了支付方式改革的试验田。诸如按量计酬、按病例计酬、按人计酬、混合点数法的总额预付制等诸多改革方式轮番上场，掀起了一曲曲的波澜，煞是热闹。

 支付方式这根指挥棒，无疑调动了医院的经营管理方向，也渗透到医院管理的各个环节。最终，医院管理的价值取向、组织结构、管理行为都经历了一场天翻地覆的改变。

 只是，这是一场静悄悄的变革，充满了润物细无声的味道。

 付费方式的试验田

 其实台湾医疗机构与健保之急哦按曾经历一个蜜月期，而后才逐渐进入了一个剑拔弩张的紧张期。

 1995年3月，全民健保正式进入启动阶段，其时所采取的主要支付方式称之为“按量计酬”，也就是大陆盛行多年的“按项目付费” ......
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