近十年来，欧美和澳大利亚等国家的癌症医疗体系广泛实施了多学科专家组(multidisciplinary team，MDT)诊疗模式。近些年，MDT诊疗模式在国内也受到特别的重视和关注。作者在美国Advocate Christ Medical Center诊疗中心进修过程中，对该中心乳腺癌MDT诊疗模式进行了深入了解，并有幸多次参与全程诊疗。

 MDT诊疗模式，是指来自两个以上学科的一组相对固定的专家，在固定时间、固定地点聚在一起，针对患者某器官或系统疾病进行讨论，形成诊断、治疗决议，并由相应学科MDT成员执行。

 作者进修的该家医院不仅将MDT模式引入到了乳腺癌患者的诊治和管理流程中，形成了稳定的组织形式。还将其运用到了乳腺癌患者的门诊诊疗中，实现了乳腺癌患者在门诊时即可经由多学科专家探讨明确治疗方案。如此，既节省了患者就医时间，又实现了患者未开始治疗前就能了解全面治疗方案，大大提高了患者治疗的依从性和对医务人员的信赖感。
, 百拇医药
 MDT成员组成

 该团队由外科医生、内科化疗医生、放疗医生、基因学医生、护理人员等专家以及2名协调员组成。其中，外科医生是团队的牵头人。

 在多次参与整个MDT诊疗模式的过程中，作者体会到牵头人是实施MDT模式的有效先决条件。牵头人必须具备凝聚力、领导力，富有热情、包容性；特别要有本专业领先的学术水平，能时刻跟踪本领域诊治的最新进展和国内临床实践指南更新，同时需要有一定的创新能力，对疑难病例能给予适当的诊断和治疗。遇到不同意见时，他能够进行高度整合、总结和决策。团队中有两名跟随牵头人的住院医生，负责就诊患者的病例资料筛选和汇总。资料包括简要病史、影像资料(超声、CT或MRI等)、主要实验室检查结果，以及肿瘤标志物、重要脏器功能等资料。

 由于作者既是一名护理人员又是一名护理管理者，所以高度关注了护士在MDT诊治模式中的作用。
, http://www.100md.com
 该医院乳腺癌MDT团队包括两名护理人员：一名是乳腺癌资深护理专家，在该医院工作20多年，参与乳腺癌护理工作10余年，对乳腺癌的治疗、护理、健康教育极其熟悉，并非常热爱这项工作，对乳腺癌患者充满爱心和耐心。她对每名乳癌手术患者都能进行全程追踪随访，并负责记录针对患者的诊断、治疗决议。另一名护理人员的身份是协调员，是MDT高效规律诊疗的必要条件。团队另配有两名协调员，分别是护士，负责安排收集患者资料、协调、沟通MDT成员之间的关系，准备必要的设备设施；秘书，负责预约患者和处理患者就诊后相关事宜。

 美国有详细的乳腺癌诊疗规范。所有成员必须定期参加相关业务学习，学习内容包括各专业知识，均是利用业余时间，一般会定在每两周的周一早晨6：30-8：00。既有相关知识的学习，又有对参加MDT诊疗模式诊治后患者的回顾和分析。经过学习，MDT成员可全面掌握乳腺癌诊治知识，既有利于在对患者的诊治过程中达成共识，又增加了团队成员的凝聚力。而且，团队还免费为患者购买乳腺癌相关书籍，包括诊疗规范的详细介绍和说明。
, http://www.100md.com
 MDT诊疗模式

 第一，分段预约。作者进修的该家医院规定每周五全天对经过筛选和预约的乳腺癌患者进行MDT诊疗。每天一般预约5～6名患者，并根据患者要求分时段预约。

 第二，达成共识。MDT团队成员中协调员和住院医生每周五提前1小时到院做好一切准备，其他成员按规定准时到达后即开始讨论。因为已提前充分阅读和了解了患者的相关信息，每位专家会简要并有重点地提出个人观点，很快即可达成治疗共识。

 第三，有序诊疗。每位患者都按外科医生、肿瘤内科医生、放疗医生、基因学医生、护理专家的顺序进行诊疗。患者在一间固定的诊室静候，无需移动，而由每位专家按以上顺序到诊室内对患者进行诊治和沟通。每位专家在诊治过程中都会向患者详细地介绍诊治情况和进行具体的检查，并且都会对整个团队其他成员的工作进行赞扬，在诊疗结束后还会将个人名片主动送给患者。每位患者的全部诊疗过程基本在2小时左右，整个诊疗过程真正体现了“以患者为中心”的治疗护理理念。
, 百拇医药
 在整个的诊治过程中，护理专家是最后一名接触患者的专家，她会将整体治疗过程按时间顺序为患者进行详细介绍，并免费送给患者乳腺癌相关书籍、用于放置和记录患者治疗过程的活页夹、手术后用于伤口压迫的小枕、方便悬吊引流瓶的挂带、化疗后佩戴的彩色小花帽等。她同时会将每种治疗的注意事项详细地给患者在书中进行标记，便于患者回家后阅读。作者认为，在MDT诊疗过程中护理专家起到了整合和汇总的作用。

 作者认为，护理专家在整个诊治过程中最后接触患者，她将为乳腺癌患者备齐林林总总的诊疗相关资料，在MDT诊疗过程中充分发挥了整合和汇总职能。

 管理机制

 作者深刻感受到，完善的小组制度是有效达成MDT的制度保证。为约束MDT成员的行为，该院制定了MDT共同遵守的制度，包括签到制度、换人制度、讨论病例的种类和数量、协调人职责、牵头人职责、病例资料提交规定、发言制度、病例反馈制度等。如发言制度规定：所有小组成员及其意见是平等的；小组成员轮流自由发言，每个人需倾听他人发言，无人处于主导地位，对问题进行讨论、分析或筛选；遵守各项协定，一旦达成一致意见，会后要保持统一口径。充分发扬协商和民主：每个人都有发言权，无单独决策权；沉默视为同意；每个成员应定期参加会议按时开始，按时结束；只对问题不对医生，避免人身攻击。
, http://www.100md.com
 同时，MDT小组每个成员职责明确，分工合理有序，无高低贵贱之分。例如协调员中的护理人员负责详细记录每位专家的诊疗开始时间、结束时间并现场公示。

 MDT诊疗模式把具有各专业知识、技能和经验的专家聚集在一起，以患者为中心，确保提供高质量诊断、循证医学决策和最佳治疗模式。回顾性研究证实，MDT诊疗模式可显著提高结肠癌、食管癌患者5年生存率，头颈部癌患者2年生存率和乳腺癌患者7年相对生存率。

 近年，我国也有部分医院开展了MDT诊疗模式，如北京大学肿瘤医院已有相关报道和文章。对于发展方向定位在以肿瘤治疗为特色的医院，MDT诊疗模式有很强的借鉴意义。目前国内很多医院已拥有先进的影像、病理设备，独立的放疗中心，大量的各专业优秀人才，如果能在结合这些优势的基础上合理、有效地采用MDT模式对肿瘤患者进行治疗和护理，必会推动医院整体的发展，并切实践行以患者为中心的办院理念。, 百拇医药(刘俐惠)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-3989/2014/22/27.htm