当前位置: 首页 期刊 《中国医院院长》 2014年第18期 编号:13123500 居家医疗服务新理念 http://www.100md.com 2014年9月15日 《中国医院院长》 2014年第18期
  住在美国波士顿的桑德拉58岁，患有慢性高血压，以前她每六周都要去医院一次，检查血压是否正常。一年多前，波士顿最大的医疗集团Partners开始为其提供新的服务，把患者居家健康数据与医疗集团电子病历系统整合。桑德拉定期用家用电子血压计测量血压值，然后通过无线网络直接传送到她在该医院的电子病历系统的档案中。她只需要打开电脑、登录服务网站，即可查看血压值是否正常的告知。现在，她只在血压值出现不正常时才去医院。

 变“被动服务”为“主动管理”

 目前，使用该服务的患者可以将居家健康监护设备采集到的包括血压、体重和血糖数据，通过智能手机或电脑自动上传到医院的远程监控数据库中，然后与电子病历系统整合。医生在电子病历系统中不仅可以查询患者以往在院留存的数据，还可以即时查看患者上传的健康监护数据。同期，患者也可以通过门户网站查看自己的健康信息(见下页图)。

 随着美国医疗服务支付方式从按服务付费转向按效果付费，医疗支付方和服务方都开始探索提高医疗效果和控制医疗成本的新方法。Partners医疗集团从2005年起就开始了类似的尝试，并制订了“先效果分析，再开展集成”的策略。项目初期关注临床效果的分析，通过研究发现：持续的心衰监测能够降低再入院率50%，糖尿病监测平均能够降低HbAIC1.5%，69%的高血压患者有血压下降表现。相关的效果研究让一些临床医生也接受了患者居家监护的理念。研究也发现，新模式对与心脏和体重相关的慢性病患者的经济效益最明显，因为他们病情不稳时往往要去急诊，消耗了大量医疗服务资源。该医疗服务集团由此设计了新的医疗服务模式，集成患者健康数据，努力把患者健康地留在家中。
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 完成临床效果分析和服务模式设计后，Partners开展了系统集成工作，经历了两个阶段。2013年以前，仅为医生提供单独的门户系统查看患者监护信息，与电子病历没有集成，使用欠方便。之后用一年时间把居家数据进一步整合到电子病历系统里，目前医生可以一站式查看两类数据。

 新的医疗服务模式有两方面的应用价值。

 一方面，患者持续监测自我健康情况，在个人健康管理和医疗服务过程中被授予了更大的责任。个人所采集的健康数据能够实时共享给医护人员，这也促进了患者参与医疗过程，鼓励患者改变自我行为。

 另一方面，该项目扩大了医生和护士的服务范围，现在一个护士可以在系统帮助下管理大量患者，系统能够实时地提示哪些患者的健康指标出现了恶化。同时也改变了医疗服务的模式，系统可以自动监测发现没有做好个人健康管理的患者，医护人员也据此采取主动医疗干预措施帮助患者。
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 新服务模式把个人健康数据与机构电子病历数据整合，让医疗服务方有能力更早发现患者健康问题，减少患者到院次数，降低医疗费用。此种新医疗服务模式的成熟和发展也面临一些挑战。

 第一，一些患者在使用居家健康监护设备一段时间后丧失了兴趣，不再积极持续地进行自我监测和数据上传，这就要求医护人员不断鼓励和教育患者。

 第二，在使用过程中发现这种医疗服务模式并不适用于所有患者。一些使用了服务的患者变得过于担心自己血压值，会频繁测量血压甚至导致焦虑。

 第三，系统集成也面临挑战，包括集成的费用和工作量都很大。目前Partners医疗集团在新服务中采用了Alere和高通的集成平台，投入较高。

 另外，想在更多的美国医院推广新服务模式所面临的两个最大挑战是医生文化、服务支付。医生一方面不信任患者自己测量的健康数据，另一方面认为持续接收患者实时上传的健康信息没有必要，是种负担和浪费。但是，Partners在早期开展的临床效果研究，在一定程度上提高了医生的接受度。而在支付问题上，还在不断地探索中。该服务目前“暂时”还未向使用的患者收取任何费用，监护设备和服务均是免费的。不过，预计未来的支付模式很可能是，一些保险公司会支付居家监护设备费用或要求患者自费购买，而平台系统建设费用将由医疗服务方承担。
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 理念和模式可供借鉴

 波士顿Partners集团的模式可以预计将会得到更多的发展和普及。除了医疗机构主动提供新服务模式外，更多的互联网企业进入医疗市场，也将促进健康数据和医疗数据的整合，进一步促进此种新服务模式的发展。例如，近期苹果发布的移动医疗平台HealthKit获得了多家医疗软件公司的支持，包括发展最好的两家企业Epic和Cerner都宣布把它们的系统与苹果平台整合。Cerner计划为规模较小的医疗机构提供解决方案，允许这些机构的医生通过手机获得苹果平台上整合的患者健康监测数据。Epic将把苹果平台与其患者门户集成，使用了Epic软件的医疗机构将可能在患者门户上查看个人健康信息。

 能够预测的是，随着居家健康监护和可穿戴设备技术发展和成本降低，个人健康数据和生活习惯数据会几何增长，基因组测序等生物医学信息的采集和集成会促进医疗服务模式的变革。

, 百拇医药  中国医疗系统正处在一个十字路口，医改进入深水区，公立医院改革和分级诊疗制度的建立面临重重挑战。与此同时，移动互联网等新技术和企业在其他行业快速改变着中国人的生活方式，也正在快速进入医疗行业。

 在这个重要时期，卫生政策制订者和医院管理者都面临一个重要课题：如何具有前瞻性、合理地利用新技术实现行业改革和发展目标？

 波士顿Partners医疗集团的工作从两个方面对中国医疗行业管理者具有参考意义。一方面是医疗服务模式理念，包括患者参与医疗，被动型的医疗服务向预防型的转变，医疗服务机构拓展服务覆盖居家健康监测，临床决策支持系统提升医护工作者的服务能力等。预计这些服务模式在医保支付方式的变化以及市场竞争压力不断加大的情况下，不远的未来也将在中国获得更多的应用。

 更有借鉴意义的是，该医疗集团管理的新技术方法，中国医院在开展新技术支持的新业务模式运行时可以参考。

 首先，有计划地从“小事”和“基础”做起，没有把技术问题和系统集成作为出发点，而是先开展临床效果分析，获得医生支持，并确定可以先开展集成的健康指标范围。其次，系统实施后对效果进行再次验证，总结成绩和不足后再行拓展服务范围。再次，关注新的服务模式的可持续性。, http://www.100md.com(刘晓)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-3989/2014/18/34.htm