当前位置: 首页 期刊 《中国医院院长》 2014年第18期 编号:13123559 贺西京：巧援基层VS学科固本 http://www.100md.com 2014年9月15日 《中国医院院长》 2014年第18期
  古都西安，正涌动医疗“扶贫”的创新尝试——协管。

 协管，与托管、松散型联合、集团化并列，是构建“医疗联合体”的一种路径，相互间同异并存。2014年9月20日，协管开创者——西安交通大学第二附属医院院长贺西京，挤坐在狭小的办公室里，敞开胸怀谈论“协管”和“自强”的细节，有纠结，有创造。

 逼出来的创新

 过往数年，作为“部管医院”的西安交通大学第二附属医院(以下简称“西北医院”)，一直受到周边中小医疗机构的青睐。为响应“资源下沉、对口支援”政策的号召，该院相继与府谷、志丹、定边等革命老区的县医院牵手，常年派遣专家下乡指导。久而久之，本院的优质医疗资源不断被摊薄，人才紧缺的矛盾日益凸现。

 考验和新路子出现在2013年底。当时，黄陵县主管县长张俊峰找到贺西京，提议由西北医院托管黄陵县人民医院(以下简称“黄陵县医院”)。因已承担了三家基层县医院的定点帮扶任务，当接到黄陵县政府最初抛来的绣球时，贺西京一口回绝，“不是不想帮他们，实在是精力、人力有限。”
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 可对方很执拗，“来了不下十次，下定决心就要把这事儿办成”。在一次次的接触交流中，贺西京逐渐了解了黄陵县医院的现实窘境：医疗水平差，管理漏洞多，负债累累，发展每况愈下，当地多数患者不得不选择到西安、咸阳等地就医。

 强烈的责任感和对方锲而不舍的诚意让贺西京最终改变想法，同意了他们的提议。但他心知肚明，要让黄陵县医院有质的飞跃，单靠浅层次的指导帮扶无异于杯水车薪，可他又不想仿效同行整体托管的办法，承接这家医院的资产和负债。而且，院内此时也有了各种各样的杂音。反对者担心，如果全盘接管，不仅会改变当地医院的产权归属和既有投入体制，还会让西北医院背上沉重包袱。

 怎么办？事在人为。贺西京通过与院内班子成员商讨，创造性开辟第三条道路——协管。即保持黄陵县医院的性质、职能、产权归属和财政投入体制不变，西北医院只受托“协助管理”该院的人、财、物，输出专家资源，对其进行医疗技术和管理帮扶。

 以此为前提，2013年12月30日，两家医院签署了《委托协作管理》协议书，协管期定为3年。双方目标很明确，比如：达到90%以上的患者在县域内就诊，构建“小病不出乡，大病不出县，预防在基层”的医疗卫生服务体系；每年开展5～10项新业务、新技术，3年内发展4～5个优势专科，每个科室培养1～2名学科带头人，等等。同时，由西北医院委派执行院长对县医院全面管理。
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 至于协管期间的经济投入，“协议书”中亦有交待：黄陵县医院作为财产所有者，承担全额投资责任，其设施改造、设备添置、历史债务等相关经费保障则由当地财政给予兜底支持。

 几天后，西北医院选派的几位管理骨干抵达黄陵县。临行前，贺西京特别叮嘱派去的执行院长：第一，求稳，不可发生明显医疗事故；第二，要以提高医疗水平、医疗质量为首要任务，从易开展的业务先行切入，困难较大的暂不着急，先易后难；第三，一年之后达到什么效果，要给我一个承诺。当时执行院长痛快地给了一个量化的指标：业务工作量、门诊人数、住院人数翻一番。

 执行院长不负众望。实施协管不久，黄陵县医院即呈现明显变化：2014年第一季度门诊量同比增长 62.7%；过去医院连职工工资都难以足额支付，现在不仅能发放部分奖金，还添置了许多新设备。比这更重要的是，这家医院的综合诊疗能力已得到快速提升，新增多种治疗项目。当地百姓赴外就诊数量大幅锐减。

 而协议中提到的协管回报，现实中却几乎可以忽略不计。贺西京对此始终看得很开，一来，黄陵县医院家底薄，若抽走部分收益，必然影响其持续健康发展；二来，西北医院协管的追求也不在于图利，而是在履行社会责任的同时，深入开展“双向转诊”工作，更好地发挥大医院的核心医疗资源优势。
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 学科支撑强院

 “协管这家医院，对我们的好处到底是什么？要我说，最直接的好处就是通过区域医疗协同，推动双向转诊，给我们带来更多适合的患者。减少小病占用优质资源，大病治后提早出院。”贺西京坦言，西北医院表面上不缺患者，甚至人满为患，“但这些患者中又有多少是真正需要大专家接诊，具有临床科研价值的？过去黄陵县百姓哪怕患个阑尾炎、胆囊炎也要住在我这儿，我不收还不行，因为他当地治不了。现在，我们把底下的工作做好后，他就可以在当地治疗了。而我们则可以腾出更多精力和资源从事疑难重症的治疗。”

 明晰角色，有所为有所不为，这是贺西京的一贯主张。在他看来，体现大医院核心价值的，并不在于收入多少和业务量的高低，而在于解决疑难杂症的能力。

 这种能力总与医院学科建设水平紧密关联。事实上，在贺西京履任院长这四年，该院核心竞争力一直突飞猛进，根本原因正源于其在学科建设上的多措并举。
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 首先，用事业和真诚吸引人才。相比东部，经济欠发达的西部地区医院引进人才时很难在待遇上占据优势。鉴于此，贺西京剑走偏锋，给目标人才提供优于同行的医疗和科研平台，以及贴心的服务。一个典型的例子，引进一位留美归国的皮肤科精英时，贺西京不仅向他着重阐述了医院厚重的底蕴和发展前景，还主动安置其家属。而对方也报李投桃，扎根西安。

 其次，多途径接触国际前沿医疗技术。常用手段是派院内骨干走出国门，有针对性地学习国外先进技术。此外，该院还与国外知名医疗专家合作，由后者定期来本院指导开展新疗法。受益于这种合作，西北医院在多个学科领域迅速跃升至国际先进水平。比如，该院目前已能用“不停跳心脏架桥”取代“给心脏放多个支架”，后者过一段时间就可能出现血管的再次堵塞，而前者却能保持血管的长久畅通。更关键的是，一项新技术往往还会带动医生积极求知的连锁反应。

 再次，就是用好绩效指挥棒。该院核算医生的薪酬绩效采用按劳分配，但此处的“劳”，非医生创造的经济量，而是劳动量和难度系数，用此“劳”去鼓励医生提高诊疗量和开展高难度手术。也就是说，当某位医生实施一个难度很高的手术，即便没给医院挣钱，也可获得丰厚奖励，“特别是对于风险大和难度高的手术，绩效会超出普通手术的3～5倍。”

 目前，西北医院提升学科的最大瓶颈主要在于狭窄的院内空间。按照贺西京的规划，正在建设的楼宇两年后就将投入使用，到时将充实学科人员团队，再经过两三年发展，医院的学科“还会再上一个大的台阶”。, 百拇医药(张智慧)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-3989/2014/18/29.htm