薪酬制度改革，关系到广大医务工作者的切身利益，如果改得不合适，不能获得全国800万医护人员的配合与支持，将难以成功，甚至会走向另一个极端，产生新的矛盾和问题。因此必须以慎之又慎的态度，集思广益，以人为本，制订出科学合理的分配制度，这样必将搅活医改的“一池春水”，有效调动和激发广大医务人员的工作积极性与创造力，真正担当起人民群众“生命健康的守护神”的神圣职责与使命，达到医生、患者和社会“三方满意”。

 对此，国家卫生计生委新闻发言人毛群安表示，能否把医务人员的薪酬待遇问题解决好，是考验公立医院改革成败的一个“硬杠杠”，如果解决不好这个问题，很难说公立医院改革取得了成功。

 中国的医疗环境具有其特殊性，但是存在的问题又具有广泛性。因此，我们可以参考一些薪酬模式，然后根据自己的实际情况制订科学合理的薪酬制度。

 参考几种薪酬模式
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 总部位于巴黎的经合组织(OECD)数据显示，最近几年，美国医生的薪酬水平相对较高，大约比工业化国家平均水平高出60%。但激励机制有待完善。

 近几年，美国约三分之二的医生都 “按服务收费”(FFS)，也就是说，他们每看一名病人、或提供一次治疗，就获得一份酬劳。

 与美国不同的是，在大部分欧洲国家以及新加坡等国，医生往往有一份基本工资(可能另外还有私人出诊收入)。还有第三种方式，即“按人头均摊”，这种方式根据总人口的健康情况付给医生薪酬。

 此前，美国的医生大多认为“按服务收费”的方式优于其他两种，理由是：这种方式促使医患之间建立更紧密的联系，并激励医疗人员努力工作。但“按服务收费”也有一项严重缺陷。这种方式可能会激励医生进行可能不必要的、重复的治疗，也削弱了医生互相合作或分担成本的动力。而有关机构通过调查分析还得出结论：“与‘按服务收费’和‘按人头均摊’这两种方式相比，工资制下医生使用的检测最少、转诊率最低”，并且收费也较低。现在，美国又有一种新提法则是：给医生的报酬应取决于医生能否更好地救治患者以及帮患者保持健康。
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 再来看看台湾。其薪酬制度主要分为三类：固定薪制、浮动薪制、混合制。固定薪制的优点是收入固定，医生的安全感和忠诚度高，没有业绩压力，较能注重患者需求。但其缺点在于，在医疗服务业绩下降的时候薪资成本就会提高。浮动薪制的优点是收入跟绩效成正比，医师拥有最大的自由度，缺点在于医生可能会不愿意配合医院的政策。而混合制的确能够综合优点，但是制度设计管理上较复杂。一旦运用不佳计算失误，一家医院成本就可能会增加。目前，混合制受到很多台湾医院的青睐：用固定工资圈住医生，再用浮动薪制给医生获取更多收益的机会。只要管理妥当，这样的混合制是医生最喜欢的。

 在台湾，医生薪酬制度的核心是医生提成制。这种所谓的提成制，并不是依靠药品或检查来提成，而是依据自己提供的门诊、住院、开刀、检查等医疗服务数量，从医院领取一定金额或比例的医疗费用作为医师酬劳。

 这种医生提成制的优点是提高医生生产力，增加医院业务量及收入，而且教学与研究也可以设计出相应的提成。但提成制也有缺点，那就是可能会增加患者不必要的检查或服务，医生间争抢患者，医生过劳，以及选择性服务。
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 他山之石，可以攻玉。综上来看，我们不难看出，几乎各种薪酬制度都有其自身的优点与缺点，只是在程度上各有不同而已。当然，任何一种制度都不可尽善尽美，达到“人人满意”，无可挑剔。但是，改善医生薪酬分配体系，“让更多的医生满意”，是本次医改的重要环节，所以制定薪酬制度需要多方考证，扬长避短，力求更加科学公平!

 薪酬改革之“刀”往哪“开”？

 薪酬改革，是一个系统工程，牵涉面广，关注度高。各方对此仁者见仁，智者见智，提出了许多建设性意见和建议。

 加大财政投入。与发达国家甚至与一些发展中国家相比，我国对医疗卫生事业的投入还明显不够。许多人认为，生命健康是“天大的事”，是事关国计民生的事，国家理应在这方面加大投入。如果单靠医院与医生自身去“想办法”，那只是“理想主义”、“单方面的乐观”。全国人大代表、娃哈哈集团董事长宗庆后认为，如果国家补贴不足以补充医务人员的收入，就会造成医生以灰色收入来“弥补”，同时，医生待遇得不到改善，还会导致不少医生改行，造成“医生荒”。国家只有加大财政投入，提高医务人员的收入，才能让他们有尊严、有医德的工作。
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 北京市卫生计生委副主任钟东波提出，理想的医疗卫生行业薪酬制度，应该是高收入、不挂钩、透明化。国际上基本都是采用相对固定的较高的年薪制。但是，要保证医生高收入，从微观上说需要医院精细化管理，合理分配等等，但从宏观层面来说需要政府加大投入。

 破除“以药养医”。刘延东副总理在推进县级公立医院改革电视电话会上强调，公立医院改革的这几项目标，比如取消以药补医、完善医务人员的待遇等，不是选择题，而是必答题。如果我们在这次公立医院改革的过程中没能很好地解决这些问题，很难说公立医院改革取得了成功。但是，如果公立医院改革过程中绩效考核把医务人员的待遇和一些收费、处方、检查挂钩，改革的结果恐怕很难令老百姓满意，也很难令医务人员满意。“

 中国公立医院发展很畸形，目前主要依靠业务收入生存。” 吉林省卫生计生委医管处处长张天旭坦言。从医院收入结构上可以看出，诊疗、护理等体现医务人员劳动价值的收入是赔钱的，只能依靠检查、药品收入弥补亏损，在这种倒挂机制下，很容易产生过度医疗。

 今年4月1日，浙江省所有公立医院在全国率先实行药品零差价，结束了其“以药补医”的历史。浙江人口占全国1/26，用药超过全国的1/10。全省每年药品采购花费550亿元，人均一年吃药1000元，位居全国之首。“我们取消药品加成后，‘以技养医’，在不增加患者总体负担的前提下，调高医疗技术服务价格，但不超过以往药品收入的90%。”浙江省副省长郑继伟介绍。, 百拇医药(冯飞) 第 1 2 页 下一页
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