除通过网络直报病例进行动态监测外，培训同样是提升心血管介入技术的重要途径。

 过去30年，随着介入器械的开发完善和介入技术的创新成熟，介入治疗水平不断提高。在心血管疾病领域，介入诊疗技术取得了突破性进展，成为继药物、外科手术后，新兴的主流治疗方法。但是，由于疾病管理理念并未随着技术的进步而同步发展，心血管疾病介入诊疗的规范性仍存在问题，包括心血管疾病诊治基础薄弱、导管室及介入相关科室硬件设备配置差、介入医生缺乏统一规范的培训和准入制度、介入治疗指南执行力度弱、介入治疗死亡率较高等。

 以山西省为例，省内各大医院心血管介入医生水平参差不齐，医疗资源分配也不均衡，同时也存在介入治疗技术过度应用的问题。

 为加强医疗质量管理，不断提高医疗质量和医疗服务水平，保障医疗质量和医疗安全，山西省卫生计生委医疗质量控制中心成立了山西省心血管疾病介入诊疗质量控制部(下称“心血管介入质控部”)，希望探索出适合山西省市级情况的医疗质量管理与控制模式，使心血管疾病介入诊疗技术实现价值最大化。
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 专家委员会推进规范化管理

 在介入心脏病学学科发展与建设过程中，质量管理是保证和促进学科发展的重要因素之一。山西省通过借鉴外界经验，并结合本省实际，创建了心血管介入质量控制的新型管理模式，其中一个重要举措是在心血管介入质控部下组建专家委员会，由心血管介入专业人员对省内心血管介入诊疗技术进行专业化的质量控制和管理。

 对于心血管介入诊疗的质量管理，专家最有话语权。心血管介入质控部为了保证专家对质量控制的权威性，选取了医德医风好、学术水平高、在本专业内权威性较强等多方面都比较优秀的18名专家组成了专家委员会，对心血管介入诊疗技术进行专业化的质量控制和管理。

 专家委员会主要负责制定心血管介入质量控制和改进的标准及考核方案，制定工作计划，并在心血管介入质控部的组织下，对省内批准开展心血管介入工作的医疗机构，实行业务指导和质量监督，在考核和评估的基础上提出改进方案；同时作为智囊团，专家委员会需要对省内心血管介入诊疗的专业质量现状提出改进建议，审议心血管介入质控部的年度工作总结，参与对该专业从业人员的培训，参加心血管介入质控部的工作会议，并承担心血管介入质控部的其他工作。
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 除了智囊团的作用，专家委员会还需要对医院和从业医生进行资质认证。目前，山西省已有35家医疗机构经过心血管介入质控部组织专家审核认证，获得心血管疾病介入诊疗技术的资质；95人通过了心血管疾病介入诊疗资质认证。对未达到准入标准的医疗机构，专家委员会需责令其暂停此类技术的临床应用，并每年对医生进行检查审验，实施动态管理。

 此外，专家委员会成员还应当自觉完成由临床专业人员向质控管理人员的思想转化，通过“走出去学习，钻进来研究”，制定符合山西省实际情况的心血管介入诊疗质量控制制度，促进心血管介入技术的规范化管理。

 令人欣喜的是，目前通过专家委员会会议讨论，已经通过了山西省心血管介入文书、各类心血管介入诊疗规章制度、质控管理及考核细则、介入医疗机构及介入医师管理规范、心血管介入病例网络直报管理制度等。

 网络直报与培训双管齐下

, http://www.100md.com  卫生计生委(原卫生部)《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》及《卫生部办公厅关于报送心血管疾病介入诊疗病例信息有关问题的通知》要求卫生部门对心血管疾病介入诊疗病例信息网络直报工作实行动态化管理，同时对各医疗机构的心血管疾病介入诊疗病例信息网络直报工作进行监督检查，发现问题及时查证、落实，并通知整改。在此规定下，山西省制定了心血管疾病介入诊疗病例信息网络直报工作管理制度及评价体系，以便及时发现问题，以最快的速度进行查证、核实，并通知整改。

 为了让医院重视心血管疾病病例信息网络直报，卫生部门将相关病例信息的上报作为下一年度各医疗机构心血管介入诊疗科目和心血管介入诊疗医生年度考核认证的依据，同时作为三级医院年度绩效考核的指标，全面提高网络上报工作的准确性。

 对于网络直报数据，每季度均需进行评价，山西省采用“双盲评价法”。电脑随机抽取病例，由评审专家在不知道病例所在医院和术者的情况下，对各医疗机构网络直报的病例进行质控检查，重点检查死亡病例、多支架置入病例以及介入适应证的掌握情况。对检查中发现的问题，心血管介入质控部及时召开全省质控工作会议，向全省具有介入诊疗资质的医疗机构做书面报告。
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 除通过网络直报病例进行动态监测外，培训同样是提升心血管介入技术的重要途径。山西省采用了将质量控制与技术培训相结合的方式共同推进介入技术的发展。针对检查中发现的问题，心血管介入质控部将及时召开全省质控工作会议，并同时召开相关学术会议，邀请国内知名学者就质量控制工作中发现的问题进行专题学术讲座，全面提高省内心血管疾病介入诊疗水平。

 2013年山西省内介入死亡病例中多为急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronaryIntervention，PCI)死亡病例。针对这一情况，心血管介入质控部对急诊PCI的开展情况进行了全面摸底调查，并根据调查的结果进行分析，针对其中暴露的问题出台了相应措施进行调整。同时为了提高心血管介入诊疗人员的业务能力，特别是急诊PCI能力，心血管介入质控部协调山西省心脏介入学组邀请全国知名专家教授进行专题讲座和病例讨论。

 山西省通过设立心血管介入质控部，组建专家委员会，并进行动态监管，使得医疗机构更加重视心血管介入质量控制工作，医疗机构在关注手术例数的基础上，更加关注介入技术各阶段的管理工作和临床医师介入技术的提高。同时通过对心血管介入手术文书格式的统一，心血管介入技术的管理变得更加规范。质控数据显示，山西省内心血管介入手术死亡率呈逐年降低的趋势(见图1)，而通过建立网络直报病例系统，大大降低了网络直报漏报率(见图2)。

 安健为山西省心血管病医院心内科主任

 李保为山西省心血管病医院院长

 编辑/本刊记者田晓婷, 百拇医药(安健 李保)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-3989/2014/16/23.htm