每天早上，解放军总医院感染管理与疾病控制科的杜医生都有一项例行工作，在电脑前对前一天全院的感染预警病例进行监测。今天有90例左右的病例需要监测，杜医生将用2小时对这些病例进行诊断，判别出感染疑似病例，通过系统的交互模块自动推送到临床医生工作站进行红色预警，临床医生对疑似病例进行确认后，感染病例就确诊了。

 RT-NISS系统实时监控

 这是解放军总医院感控人员使用自主研发的医院感染实时监控系统(RT-NISS)进行感染病例监测过程。RT-NISS在每天凌晨用15分钟采集全院约3800例住院病例的感染相关信息(搜索HIS、LIS、RIS等等)，利用筛查策略进行智能判断出预警病例。此后，系统自动统计出全院及各科室的感染现患率。这样感控人员就能掌握全院感染病人的整体情况，做到心中有数，能够针对性地对重点感染病人和重点事件进行预防与控制的现场干预。

 目前，我国医院感染监测规范要求每个医院每年进行一次24小时的住院病人感染现患率调查。而解放军总医院利用RT-NISS，每天都可以看到全院的感染现患率。能做到这一点经历一段艰辛路程。
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 多年前，为了解我院的医院感染率，进行了一次出院患者回顾性调查，经过7个人3个月的努力，查阅1个月所有出院病历，得到的还是一个不准确的医院感染率。手工查阅病例的回顾性调查费时、费力、不准确，更需要人手，进行常规性调查根本做不到，更不能对患者住院期间的感染进行预防控制。从2009年开始，经历3年的筛查策略、头脑风暴和与软件编制人员的无隙融合，结出了丰硕的果实，构建了“医院感染实时监测系统(RTNISS)”，实现了对住院患者从入院到出院全过程感染监控，使感控专职人员既能全面地、动态地、连续地把握全院的感染情况，有针对性地对重点患者的感染，指导临床医生采取规范的预防控制措施，减少院内感染的发生和播散，减轻患者因感染带来的痛苦和经济损失。

 同时，RT-NISS创建了感染专职人员和临床医生共同诊断感染病的工作模式，提高了感染病例诊断准确度(96%以上)和系统灵敏度，感染病例漏报率由70%下降至3%以下。目前，医院感染实时监控系统(RT-NISS)已在所有部队综合性医院进行了集体安装运行，地方医院也有近200家三级甲等医院使用此系统。
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 预防暴发感染

 大型综合性医院出现感染暴发是必然的。在医院感染领域，专职人员经常将自己的工作戏称为“三大工程”，即确保患者安全，减少患者感染，减少患者痛苦和费用的“良心工程”；保护广大医务人员不受各种疾病的职业暴露和损害的“爱心工程”；再有就是“保帽子工程”，因为严重的医院感染暴发事件的问责在我国医疗事件处理中是最严厉的。

 感染暴发事件不仅给医院带来极大的负面影响，也给患者和家属造成严重的伤害和经济损失。因此，感控专职人员对此极为关注。解放军总医院利用RT-NISS连续3年的监测数据，对每个病区设定感染域值，并对同种致病菌感染超过2例等情况进行预警，及时发现医院感染聚集性病例和感染暴发苗头。2013年，解放军总医院通过RT-NISS预警发现疑似暴发23起，感控专职人员及时现场调查，证实3起为感染暴发，通过跟班作业，疫情得到迅速控制，未出发生严重的不良后果。
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 “有监测预警系统，感控人员真的不用像以前那样担心了。”一位前来我院参观的同行如是说。

 引导抗菌药物合理使用

 解放军总医院实施严格的抗菌药物合理应用管理措施和RT-NISS监测导航，取得了很好的效果。2013年平均抗菌药物使用率为38.97%，较2012年47.96%下降近9%，已达到国家标准(≤60%)，这对一个大型综合性医院来讲得来不易。

 据2013年国家规范规定，治疗性使用抗菌药物前病原学送检率≥30%。但目前各医院很难准确统计出此数据，主要是预防用药和治疗用药分开困难，均采用总的使用抗菌药物治疗的患者病原学送检率。我院通过RT-NISS调整，结合药品管理软件，及时生成全院及各科室治疗性使用抗菌药物前病原学送检率，反馈给临床各科室，有效地引导了临床病原学送检率的提高和抗菌药物合理应用。全院2013年下半年病原学送检率28%～30%，基本达到了国家要求。
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 在推行术前2～0.5小时预防注射抗菌药物的过程中，并未得到外科医生的认同。感控人员通过循证医学的证据解释，术前2～0.5小时给抗菌药物使患者手术开始时抗菌药物达到有效血药浓度，对切口感染起到最佳的预防作用，并提供如何实施的给药流程，逐渐地让外科医生接受，改变了过去手术前一天注射预防感染的抗菌药物的作法。

 目标性监测简便易行

 利用RT-NISS进行综合性监测可以精确至每一位感染患者、每一种抗菌药物、每一位医生。同样，RTNISS可以生成各种目标性监测数据，提供ICU、血液透析、新生儿ICU、SSI、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染、血管相关性血流感染等目标性监测工具，自动生成各种目标性监测表格，大大减少了专职人员的工作强度和增加了工作效率，也使我院感染防控的学术水平明显提高。我们的经验是，感控信息化可实现综合性监测和目标性监测有机结合，二者相互补充，共同促进感染防控制的持续质量改进。
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 核心指标导航

 解放军总医院以医疗质量和患者安全为生命线，将医院感染率纳入医院关键绩效指标(KPI)，作为十项核心运营指标之一，在“十率±X”运行模式下，将医院感染现患率、病原学送检率、抗菌药物使用率、感染病例上报率、术前2～0.5小时给药情况等指标作为重点监测指标。RT-NISS保障各种指标的获取和分析，及时为院、机关、临床部、科室、病区提供医院感染的信息导航服务和决策支持，真正成为院领导和机关的参谋和助手。同时，带着感控数据、分析出的问题和改进建议与临床医生进行面对面沟通，引导和落实各种感染防控措施，取得了良好的效果。

 RT-NISS实现了医院感染病例的智能化预警，对患者住院全过程进行监测，建立了感控专职人员和临床医生共同确诊感染病例的工作模式。, http://www.100md.com(索继江 刘运喜)
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