目前全社会都在关注群众看病难、看病贵的问题。这个问题有一定合理性，但又不完全准确。从国际而言，中国卫生总费用仅占GDP的5.5%，还处于较低水平。看病贵主要是指，某些高值耗材、进口药物比较贵，以及由于医疗保障水平有限，个人资费比例相对较高。

 我国建有全世界最大的医疗服务体系，但还是有人反映看病难。其原因，除了与城乡二元化结构导致的城乡不平衡有关外，还与医疗卫生服务事业和医疗保障筹资能力不协调相关。此外，分级财政体制与医疗资源流动需求不相适应，以及医疗服务格局与社会老龄化不适应也是重要原因。

 因此，要解决好这些问题，就要在既有改革经验的基础上，做好公立医院的顶层设计。

 体制寻因

 看病难、看病贵的核心是医疗服务的供需矛盾。“强基础、保基本、建机制”的改革目标之所以难以落地，与基层医疗服务能力薄弱有很大关系。
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 为解决此问题，在宏观层面，我国要坚持三级医疗服务网络体系的建设。新中国成立后，我国建立了城乡两级医疗服务网络，用仅占世界2%的卫生资源承担了全体人民的看病就医问题，为当时所有发展中国家解决基本医疗问题提供了模板。

 因此，我们要坚持公立医院三级网络体系建设不动摇。未来要在建设好国家区域医疗中心和省级区域医疗中心的同时，坚决把县医院建设好。为此，国家卫生计生委提出了“1125”发展规划，即要建设和发展好至少100所国家级省级医院，1000所地市级医院，2000所县医院和5万个基层医疗机构。

 此外，我国还要建立全科医生和住院医师规范化培训制度，以解决医师水平差异的问题。实现分级医疗格局的根本出路，在于医师的同质化问题。但治标之策还是要加强对口资源，形成上下联动的医疗服务体系。今后还要进一步加强公立医院之间的协作，重点加强三级医院和县医院的融合。

 在微观层面，我国要进一步搞活医院运行机制，充分调动医务人员积极性。改革开放后，原卫生部打破了单一的所有制形式，实行按劳分配原则，调动了医务人员的积极性。因此，未来若要想发展好县医院，一定要提高医务人员待遇、落实价格改革政策，把医务人员的积极性真正调动起来。
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 此外，进一步完善和发展医疗保障制度。我国医疗保障水平还不够高。多源化、分层次的立体保险架构还需要进一步完善。要进一步做好医保支付方式改革。其总的改革原则是分级支付，通过在不同医疗机构设置不同的报销比例，引导患者留在基层。

 同时，要不断加强行业监管。要转变政府职能，提高监管的能力。在加强队伍建设的同时，要加强信息化建设，推动行业监管的现代化。此外，还要进一步完善法人治理结构，恢复医院的独立法人地位。推进公立医院院长的职业化。

 多方联动

 未来医药卫生体制改革有如下几项重要工作。首先是继续推进公立医院改革试点工作。未来每个省都要选出至少一个试点城市，推进城市公立医院改革。此外，国家还将遴选出700家改革试点地区，进一步推进县级公立医院综合改革。

 其次要推动建立分级医疗格局。提升县级公立医院能力，建设完善医疗服务体系，其目的是为了构建更为科学合理的就医格局。建立分级诊疗格局的具体措施，其一是要构建科学合理的医疗服务体系，其二是采取各种措施形成分级诊疗的各级制度。
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 此外，要进一步推进价格政策改革。价格政策改革是县级公立医院综合改革的重要任务。目前国家发改委正在考虑将部分医疗服务定价权下放到省市。要按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，考虑多方因素合理调整价格，逐步理顺医疗服务比价关系。

 同时，要建立上下联动的机制。通过医疗联合体、对口支援、委托经营管理等模式，探索形成基层医疗卫生机构和医院的利益共同体，建立稳定的分工协作机制，推动医疗资源纵向流动。

 最后，着力构建和谐的医患关系。构建和谐的医患关系要从现实和长远出发，采取标本兼治的办法，实现处理医患矛盾遵循四个原则：支付标准统一、三方鉴定仲裁、行业与赔偿分开、依法公开处置。

 县医院改革与发展当前的任务，县医院改革与发展下一步要重点做好“八个一” 。一是要制定一个规划。每个县(市)办好1-2所县级公立医院。30万人口以上的县(市)至少有一所医院达到二级甲等水平。
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 二是要选好一个伙伴。城市三级医院支援医院，要按照“解决一项医疗急需，突破一个薄弱环节，带出一支技术团队，新增一个服务项目”的原则，重点支援当地急需和薄弱的科室，全面提升县医院能力水平。

 三是要用好一个院长。我委将在500家县医院综合能力提升试点工作中，要求城市大医院派有管理经验的学科带头人到县医院领导班子中任职。

 四是要建设好一批学科。县医院在健全一级诊疗科目的基础上，逐步设置独立二级诊疗科目；按照“因地制宜、填平补齐”的原则，通过引进人才、改善硬件条件、派驻人员支援等措施，加强薄弱临床专科建设。

 五是要补充一些设备。当前，县医院处于加快发展和提高水平的阶段，县医院的设备水平还不能满足县域内医疗服务需求，有些必备的设备还需要加强。

 六是要建设一个上下联动的体制。通过建立上下联动体制，进一步发挥县医院的纽带作用，向上与城市三级医院联动，在县域实现县乡村一体化，真正联通城乡两个三级网。

 七是要建立一个灵活的用人机制。完善医师多点执业政策，公立医院医师可在建立分工协作机制的基层医疗卫生机构执业。鼓励高等医学院校毕业生到县级公立医院和基层医疗卫生机构工作。县医院的人员支出应超过40%，不应受工资总额的控制。

 八是要制定一个价格改革和政府投入政策。价格改革政策是当前的重点工作，投入政策同样是县医院发展的重要支撑政策。因此，各级财政应该对县医院给予支持。, 百拇医药
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