从世界范围看，麻醉实践正在改变。美国有麻醉行业组织表示，10年前，可能只有10%的麻醉操作在手术室外完成；当前，随着微创等新型手术模式的兴起，这个比例已达到并将突破50%。在一些新兴领域，麻醉处理的分量甚至与手术操作齐平了。这意味着，在这些新兴麻醉实践中，操作安全以及与之相适应的流程需要逐步建立起规范。

 如何建立起一整套缜密的规范？在第三方独立运行的传统背景下，全美各麻醉医疗组织正带领旗下麻醉组织付诸实践。以北美麻醉联盟(NAPA)为例，该组织刚刚完成了在纽约两家医院的视频监控、指导麻醉手术的试点。

 该项试点工作的亮点为，受训过的审查员通过手术室内的视频影像与操作人员实时交流，指出医生及其他工作人员在遵循既定规范方面的表现，并敦促改进。当然，为尊重隐私和避免不必要的紧张，均对医护人员的面部进行特殊处理。

 与此同时，审查员通过影像通知各岗位人员手术进度，到位、就绪时间，极大缩短了手术等候时间，提升了治疗效率。此外，还可以最快通知家属手术何时完成。如此，护士就可以从大堆无关专业背景的繁琐事务中解脱出来，专职医疗服务了。例如，纽约北部LIJ医疗集团在自2014年年底至今已达9个月的试点过程中，完成了1.5万台手术视频指导，不仅显著提升了基于手术安全性的规范程度，还将手术室的吞吐量提升了约两成。
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 试点与网络相集合，才是大范围提升的因应之道。基于网络的平台，58家医院的麻醉部主管、超过百家急救手术中心可以无间断地访问NAPA建立的麻醉手术数据库。该数据库对网络中1400位麻醉师的每次操作案例，设置了121项打分指标，现已收录了400万个独立案例。

 事实上，2008年美国麻醉协会就在全美范围内建立了麻醉质量指标(AQI)的数据库，共计370个麻醉医师团体以及2600家医院和外科手术中心参与信息登记。“医生是十分有竞争意识的职业，如果你给他一个标杆，他就会改进，没有人甘于屈居人后。”业内专家高度评价了数据库对医疗实践起到的镜鉴指引作用。

 麻醉质量与安全关乎整体医疗质量，麻醉环节的运行效率同样关乎整体的医疗效率，这个领域的管理，大有可为。“不仅统计质量的相关数据、收集效率方面的信息，同时监察运行效率的转折点在何时出现，各环节是否有所改进？”NAPA负责人表示，“通过分析这些数据，并分季度与医院相关人员碰头讨论，明确哪些地方有所欠缺，进而实现持续改进。”
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 另外，麻醉环节表现出色、技术领先，将让医疗团队在整体竞争格局中抢占先机。例如，介入手术的麻醉环节同样是技术壁垒，做好这一块，医院将更有技术优势。尤其是主动脉瘤修复等高端放射介入手术，更需要麻醉的通力支持。

 美国奥巴马医改的“平价医疗法案”以及按项目付费转向按价值付费，均指向质优与价廉兼顾的医疗服务。麻醉环节很大程度上关乎费用，以膝关节置换术为例，麻醉效率直接影响着医院、医生是否可以按打包标准完成手术。

 在打包付费的背景下，各环节的服务提供方无不担心是否会影响整体超支，多学科协同手术模式恰可从中斡旋协调。日前，有美国专家提出，因为麻醉人员在日常医疗流程中与护理、急诊、手术室、分娩和产妇病房等接触密集，其可能成为胜任多学科协同手术团队领导者的最佳人选。, 百拇医药(黄柳)
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