公立医院是我国医疗服务体系的主体，处于城市大医院和社区卫生服务中心夹层中的城市区属公立医院的生存现状令人堪忧。然而深圳市罗湖区人民医院院长孙喜琢从基层服务的决策着力，以健康为核心，探索出以居民少生病、少住院、少负担为目标的医疗服务新模式。

 《中国医院院长》：大部分医院都希望吸引更多的患者，而您却提出“让老百姓少生病、少住院、少负担”，您是出于什么样的思考呢？

 孙喜琢：来到深圳市罗湖区人民医院之前，我当过12年三甲医院院长。在担任三甲医院院长期间，我用了5年时间使医院床位从几百张增加到2000张。当时，我所在医院旁边就是一个区属医院，该医院一年的收入不及我院一个临床科室全年收入的一半，基本上没有人去那里看病。但是，即便是床位扩张到近万张的三甲医院，群众看病依然难，住院依然需要等床位，群众的健康并没有得到明显的改善。

 近年来，国家出台的相关政策均提到分级诊疗，但是在实际工作中真的能做到吗？以罗湖区为例，在100万常住人口中，约20万慢性病患者，这部分患者的病情控制和定期就诊其实可以在社康中心(即社区卫生服务中心)解决，但实际上长期以来这些患者还是蜂拥至大医院，而非就近解决。因为医疗水平的薄弱和居民信任度低等问题，社康中心自然乏人问津。因此要将资源下沉、重心下移，将患者留在社康中心，必须解决这个矛盾。“让老百姓少生病、少住院，不去大医院”，并非阻止他们去，而是让他们无需去，通过社康中心把居民的健康管起来。
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 目前，我们就在探索这条路。罗湖区所有慢性病患者，需要长期服用药物控制病情，可以通过互联网与网络家庭医生、网络药师和营养师连接起来，就近提供医疗服务。那么这类患者就可以少进医院，他们的医疗开支就降下来了。

 《中国医院院长》：建立少生病、少住院、少负担的模式，医院的业务量将会降低，医院的收入如何保障？

 孙喜琢：首先，政府要持续投入，投入的导向要与有关考核指标捆绑。深圳的市场经济极度活跃，医院的硬件设施良好，也不缺乏人才，政府的投入和同等的城市比还是比较大的。2014年罗湖区政府对医疗卫生投入6.5亿元，约占该区属财政收入近10%，这个力度还是比较大的。

 其次要探索和医保的分成，通过总额控制和总额预付，约束医院寻求低廉的治疗。目前医院和深圳市的社保部门进行了非常有效的沟通，共同研究和商讨分成模式，医院申请了采取打包付费的形式，罗湖区20万慢病患者将能享受免费的互联网资讯服务，这些服务由公立医院和社康中心的家庭医生、营养师及网络医生提供。举个例子，罗湖区居民每年的医保开支5亿元，如果第二年能控制到3亿元以内，那么社康中心将从社保部门那里获得节省的2亿元资金的分成，用于引进优秀全科医生、提升基层医务人员技能、完善全科医生培训制度、改善公共卫生服务环境和提高基层医务人员待遇等。

 目前已经开始推进的罗湖区分级诊疗，则希望能通过利益捆绑和差别化的收费模式，重新将小病患者分流至社康中心。比如普通的手术在一级、二级综合医院做，居民能享受90%的医保报销；但如果在只针对疑难病和危急患者的医院做手术，报销比例则将下调到30%。

 医院未来将做到医疗、医药和医保的三级联动，通过技术创新、服务创新、组织创新和机制体制创新，提升罗湖区医疗机构的医疗服务能力和质量，完善居民医疗保险保障体系，以“互联网+健康服务”为支撑实现居民全生命周期的健康管理，保障居民享受到高效、低耗、质优、公平、连续的医疗服务，提高居民受益度和获得感。, 百拇医药(唐超)
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