44家大医院的首次经济管理考评结束，“国家队”充分展现了实力的同时，也暴露出存在的问题。为此，《中国医院院长》记者邀请国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员应亚珍教授分析了医院存在的突出问题，供管理者借鉴参考。

 《中国医院院长》：您能否谈一下，通过考评，反映出来的44家公立医院经济运营情况？

 应亚珍：主要呈现出八大基本特征：医疗资源持续增长，部分医院规模加速扩大；收支规模同步扩大，财务状况较为平稳；收支结构较为固化，补偿机制尚待健全；物耗占比高位运行，人员支出总体稳定；服务效率节节攀升，职工工作负荷较重；财务风险总体可控，资产运营效率处于较高水平；教学科研任务较重，各医院产出差异显著等。

 《中国医院院长》：您认为这次考评，反映出了44家医院的总体经济管理状况吗？能谈谈大体情况吗？

 应亚珍：绩效考评结果，能体现各家医院的实际经济管理状况。44家医院的经济管理情况总体较好，但是少数医院存在不重视经济管理、管理能力不足等问题，还有较大的改进空间。
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 《中国医院院长》：在这套指标体系中，您认为哪个指标应该是医院管理层的第一关注点？

 应亚珍：每个指标都包含了不同的意义。预算管理是经济管理的首要环节，集中折射医院经济管理的方方面面。那些绩效考评成绩不理想的医院，往往首先在预算管控方面出现问题。在考评体系六大指标中，“全面预算管理”权重最高，包含了预算全额管理、预算全程管理、预算全员管理、预算执行率、财政项目预算绩效、指令性公益任务管理等内容。

 全面预算管理，是要求公立医院提升预算质量，提高预算约束力，通过预算这个环节，体现公立医院在组织收入和安排支出中履行社会职责、体现公益性和提高服务效率等目标要求，也是构建现代财政制度、实现现代医院管理制度的重要内容。其实大型企业早就实现了全面预算管理。但是，由于很多医院不愁没有患者，粗放式管理已经成为惯性，预算收支有没有、准不准似乎也不影响医院运行与发展，所以，对预算质量和管控等还不够重视，预算编制流于形式，管控无制度、无措施。全面预算管理的目标是着眼于公立医院能不能符合国家、政府的意图去发展去运行，确保公益性，还要有效率，这种多维度的目标下，医院有时会觉得预算跟它自己的利益没多大关系。
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 《中国医院院长》：您谈到了“全面预算管理”，该项指标考评结果如何？

 应亚珍：目前，各医院已经实现了全口径预算管理，预算编制程序也较为规范，在预算执行中，视实际情况实行院科两级的统一与分解。比较重视财政项目预算编制及执行情况分析，有的医院已经率先开始评价财政项目资金绩效。但部分医院预算编制质量不高，尤其是全口径预算编制粗糙，收支预算执行率差，执行情况跟踪分析还略显薄弱。部分医院没有做到预算的公开透明。

 《中国医院院长》：您能否详细解释下存在的问题？

 应亚珍：先说说问题的成因。第一是认识问题。主要是医院管理层对预算管理的必要性和重要性认识不到位。第二是能力问题。有的医院财务或预算管理部门人员专业能力跟不上或人手有限，对预算管理的科学化、精细化，想做，而不知道怎么做。第三是没有落实预算责任。就是没有考评机制，或者有考评结果没有激励机制。在该项指标的二级指标中，现在最薄弱的是预算考评。实施预算考评，其实是要分层的。可以是总预算对部门预算的考评，部门预算对单位预算的考评。对于医院来讲，医院要对各科室分解的预算执行进度和绩效进行考评，而且考评要有系统的制度，要形成一定的工作机制，制定考评指标体系，明确奖惩措施，这才是一个完整的考评。
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 《中国医院院长》：您能否提些建议供管理者们参考？

 应亚珍：不可否认，医疗卫生服务复杂多变，使得预算编制准确性难度加大；医疗卫生机构的公益性具有外部正效应，也使得准确编制预算、优化管理缺乏动力等等。但在政府、相关方努力创造条件的同时，医院也要从自身方面多下功夫。

 对于预算考核来讲，以前大家可能没有这个意识，有些医院之前没有开展，现在通过我们指标体系的引导，大家会开始去做，开始做的时候会有些问题，相信以后会做得更好。

 涉及到具体操作时，首先要尽量编准收入预算和支出预算。虽然医院的业务变化有一定的不稳定性，但是在根据收入、费用、成本同业务量之间的规律性，可以按照预算期内可能发生的业务量编制预算。其次要分解预算责任，包括服务量、支出预算等。第三要设计流程，保证按预算执行收支，实施预算管控。第四是动态分析预算执行情况，总结经验，从预算执行结果分析医疗服务、行政后勤等方面出现的情况、遇到的问题及管理的薄弱环节。第四，就是要建立考评机制，激励预算质量改进和预算的有效管控，实现持续改进。最后，提醒医院要做到预算的公开、透明，这是落实预算责任、做到人人参与的基础，也是建立现代医院管理制度，接受各方监管的必然要求。, 百拇医药(杨晓慧)
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