该官员指出，二次议价的前提是地方在已有药品采购中标价的前提下进一步议价，而允许公立医院改革试点城市以市为单位自行采购。“同一生产企业生产的同一产品在省里中标一个价格，如果省里某个地区出比它更低的价格，那就要做出相应的调整。”

 在李耀辉看来，这当然是二次议价，因为在一个省内，出现两次或两次以上对同一标的的竞价议价就是事实上的二次议价。虽然最后价格会被调整为一个，但就低不就高。既然有高低，那是怎么来的？还是二次议价的结果。

 政府工作报告提出，今年将在100个地级以上城市进行公立医院改革试点。目前，医改试点城市两批共34个，如果扩展到100个，就意味着，全国28%的城市将有可能实施二次议价。江苏作为四大医改试点省份表态禁止二次议价，但其他非试点省份，多半还得按7号文办事，据此判断，全国至少有四分之一的城市会实施二次议价。

 随着医改的深入，从试点到全面取消药品加成已成为现实。政府的补偿机制目前尚不到位，医院要弥补收益，二次议价成为医院的必然选择。

 事实上，二次议价基本已成常态化。西部某大城市多家县医院多年前就以县财政的名义(二次议价返利款打到县财政账上)公开通过配送公司实行二次议价，也有通过配送公司以现金返利医院方式的不公开的二次议价。厂家的二次议价则是通过给配送公司让利实现。根据品种不同，让利多为20%左右，独家治疗性品种让利在 5%～10%，有的进口品种则没有让利。

 分析认为，分布实施二次议价是政府的必然选择。首先，维持现有财政投入，试点部分提高医疗技术收费和药品二次议价补偿医院，实现药品折扣由暗扣到明扣转变。保证医疗费用的有序合理增长，甚至维持不变。

 其次，维持或缓慢提升政府财政投入(针对公共卫生)，逐步提高医疗技术收费，让药品二次议价补偿医院，医院二次议价收入再分配成为医生的合法收益。

 最后，试点取消药品二次议价，医院以二次议价的价格实际成交价为药品销售价，并以此作为最终的医保药品支付价，把过去医院二次议价的收益折算并一次性提高医疗服务价，原则保持医院收入不变，达到彻底改变医院收入结构，让医疗技术服务性收费占医疗总收入的70%以上，将药品、耗材的收入占比降到20%左右。

 7号文还提出鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用的“一票制”。郝新宝表示，货款和配送费分开结算对医院没什么影响也没有，不可能减少流通环节成本。李耀辉也认为，这只是表面上的压缩中间环节而已。“没有哪个生产企业能够生产出供医院临床所需的所有品种，而且也没有这个配送能力。医院也不可能向成百上千个企业去采购药品。这不太符合市场经济的专业化分工原理。”

 在业界看来，7号文形式大于内容，但其只是一个框架意见，具体实施细则还有待地方根据实际情况作出部署。正如7号文所述，“各省(区、市)要按照本意见精神，抓紧研究制定本地公立医院药品集中采购实施方案，2015年全面启动新一轮药品采购。”, 百拇医药(刘文生) 上一页 第 1 2 3 4 页
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