腹腔镜手术因对患者创伤小、术后住院时间短等优势颇受众多医患的青睐，但是最近日本群马大学医学部附属医院爆出的一条新闻将腹腔镜手术推到了风口浪尖，日本肝胆胰外科学会理事长宫崎胜更是呼吁“需更谨慎地对待腹腔镜手术”。

 据日本媒体报道，2010-2014年，8例患者在群马大学医学部附属医院接受腹腔镜肝脏手术后4个月内死亡，无独有偶的是，手术均由一位40岁以上男性医生主刀完成。

 虽然此位医生已于今年3月离职，医院仍有必要做出能让公众接受的报告书，以阐明腹腔镜手术患者死亡事件何故一再发生。此前，该医院联合群马大学内外共12人组成事故调查委员会，在上个月举行的第九次会议上发布最终报告书。但由于在前8次会议中，4位校外医疗安全专家委员并未按要求出席、事件当事医生听证会内容欠清晰等原因，有专家指出报告的公平性还有待考量。

 4月2日，院方作出表态，将再次讨论案件涉及的主刀医生的听证会资料，并考虑校外委员意见而决定是否再次进行听证会。此外，对于一再发生的死亡事故，为了确认医院是否存在着组织体制上的缺陷，日本群马大学医学部附属医院将重新成立检查委员会。
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 此前公布的报告书，已经明确了术前检查和评估不足、医生向家属的说明不够充分，以及主治医生存在病历记录欠缺等诸多问题。对此，家属律师团队认为，这属于非常恶劣的医疗事故，应该追究医生的刑事责任和行政处分，医院同样存在调查不足弊端。

 尽管事件的最后处置方式尚未形成定论，其中暴露出的问题却应当引发医院、医生的思考。

 律师富宅惠表示，腹腔镜手术虽然拥有很多优点，但对于手术医生的技术要求较高，手术时间也很长，正是由于此类手术存在危险性，日本医疗保险报销体系要求临床医生严格把握腹腔镜手术的适应证标准。换句话说，医疗保险覆盖范围外的腹腔镜手术，意味着是在国家范围内缺乏安全性保障的手术。

 根据调查报告书，在92例日本群马大学医学部附属医院完成的腹腔镜肝切除术中。58例手术费用未被纳入医疗保险适用范围，其中8例手术被认为存在不同程度的“过失”，患者在术后4个月内死亡。
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 受此事件影响，日本肝胆胰外科学会对全日本214家医院进行了调查，得到了207家医院的回答。结果显示，医疗保险适用范围外的肝脏手术死亡率达到1.45%，是医疗保险支付范畴内手术的5.4倍，该比例在腹腔镜胰腺手术患者中甚至超过10倍。

 宫崎胜认为，开腹手术中医疗保险适用范围内外的差别并不凸显，但腹腔镜手术不同，对于难度较高的腹腔镜手术，他呼吁应该更谨慎地进行。

 富宅惠认为，虽然在医疗保险适用范围外，手术本身也并不违法，然而术前检查、术前评估、手术方法选择应该极度谨慎，从此种意义上判断，主刀医生在法律框架下被认作存在“过失”。

 此次调查报告书中还暴露出了知情同意书的问题。对于治疗方法的选择，原本应在对患者和家属的充分说明基础上，使其充分理解后再实施治疗。但此次报告书对于知情同意的治疗记录提及非常少，在知情同意书上也没有十分详细的说明。

 富宅惠表示，一旦进行诉讼，抛开医生选择了没有确认安全性的手术方式不提，这种没有取得患者知情同意就开展手术操作而引发的医疗事故，极有可能被裁决赔偿损害。, http://www.100md.com(曹原)
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