当前位置: 首页 期刊 《中国医院院长》 2015年第2期 编号:13121525 远程医疗 且行且珍惜 http://www.100md.com 2015年1月15日 《中国医院院长》 2015年第2期
  远程医疗起源于上世纪50年代末的美国，由于美国地域辽阔，医疗资源分布不均，因此B2B远程医疗业务取得了迅速发展，并逐渐出现了“Telemedicine”一词，被我国医学专家统一翻译为“远程医疗”。

 相比美国的医疗资源分布不均问题，我国有过之而无不及。我国的远程医疗事业起步较晚，但近几年来无论是国家还是医院，为了远程医疗的发展“也是蛮拼的”。特别是2014年，国家相关部委针对远程医疗发展先后发布多项政策，多家医疗机构宣布开通远程医疗信息平台，多个学术研讨会及设备展览会在我国召开。因此，说2014年为我国“远程医疗年”，并不为过。

 收获在望

 2014年3月，国家发改委、国家卫生计生委联合下发通知，决定组织开展“省院合作远程医疗政策试点”工作。通知指出，试点工作将重点针对制约我国远程医疗发展的政策环境障碍，在操作规范、责任认定、激励机制、收费、医疗费用报销等方面，研究制定适用于远程医疗发展的相关政策、机制、法规和标准，探索市场化的远程医疗服务模式和运营机制，为在全国推广应用提供实践基础和经验借鉴。
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 根据通知，宁夏、贵州、西藏等省区分别与解放军总医院，内蒙古、广西等省区分别与北京协和医院，新疆、青海等省区分别与北京大学人民医院，云南、甘肃等省区分别与中日友好医院合作开展政策试点工作。同时，解放军总医院、北京协和医院、北京大学人民医院、中日友好医院4家省区合作医院要面向合作试点省区的所有省级和部分地市级医院，开放优质医疗资源，重点开展远程医疗服务和双向转诊服务，提供临床教学和继续教育培训服务，指导试点省区开展健康教育。

 因为“省院合作远程医疗政策试点”的通知剑指“制约我国远程医疗发展的政策环境障碍”，所以被诸多业内人士视为国内远程医疗领域的纲领性文件。

 同年6月，国家发改委、国家卫生计生委与民政部再次联合下发“面向养老机构的远程医疗政策试点”的通知，决定在北京、湖北、云南组织开展面向养老机构的远程医疗政策试点工作。

 通知要求，试点工作将重点在远程医疗的操作规范、责任认定、激励机制、收费标准和医疗费用报销等方面，研究制定适用于面向养老机构远程医疗服务的相关政策、机制、法规和标准，探索市场化的服务模式和运营机制，在局部地区构建有利于面向养老机构开展远程医疗应用的整体环境，建立面向养老机构远程医疗发展的长效机制，探索养老机构与医疗机构的合作机制，推动医养融合发展。
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 面对诸多利好政策，中国国际经济交流中心副理事长兼秘书长魏建国感叹道：“好雨知时节，当春乃发生。”在此背景下，我国不少医院纷纷将目光转向了远程医疗，跃跃欲试。

 “保定市首个县级远程医疗会诊平台启动”“昆明建成18个远程医疗站点”、“贵州远程医疗系统覆盖25县”“远程医疗覆盖郑州市95%以上主要医院”“陕西省三年将建3万个远程医疗服务站点”“首届中国国际远程医疗技术览展会将于10月召开”……媒体的这些报道，预告了远程医疗已在祖国大地播下种子，不久的将来就会遍地开花、结果。

 好事办好

 正当我国各地医疗机构和远程医疗商业公司如火如荼洽谈合作共赢之时，国家卫生计生委8月底发布了《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》(以下简称《意见》)，为这场狂热注入了一针镇静剂。

 《意见》指出，至2013年底，全国开展远程医疗服务的医疗机构共计2057所。随着远程医疗服务的广泛应用，国家层面需要对远程医疗的管理规范、实施程序、责任认定、监督管理等作出明确规定，以促进其健康发展。为此，《意见》从远程医疗定义、基本条件、机构名称、服务流程、安全风险、监管处罚等方面，对远程医疗进行了规范指导。
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 《意见》甫出，争论四起，舆论争议与质疑的焦点，集中在“非医疗机构不得开展远程医疗服务”和“医务人员向本医疗机构外的患者直接提供远程医疗服务的，应当经其执业注册的医疗机构同意，并使用医疗机构统一的信息平台”两句话中。

 质疑者认为，政策制定太死，会让中国的远程医疗落后于世界。《意见》中“非医疗机构不得开展远程医疗服务”的规定，给快速发展的互联网医疗行业设置了不得入内的禁区，必然会影响到春雨、丁香园、好大夫等互联网平台和某些APP公司的生存和发展。

 一些医生认为，目前有不少医生利用各种信息平台，为患者提供问诊咨询等服务，可以为本来微薄的工资增加点外快。同时，患者对此也有大量需求。如果禁止医生通过商业互联网平台提供远程医疗服务，那么这“一刀切”的做法不仅影响医生的利益，更阻断了患者的需求。商业互联网远程医疗的市场既已形成，正确的做法应当是对现有的商业互联网远程医疗服务积极引导，而不是完全取缔。

 对此，国家卫生计生委医改医管局医疗与护理处处长李大川表示，如果患者仅仅通过网上问诊，医生仅仅通过患者提供的一些资料就做出诊断和处理，存在着医疗风险和隐患，因此《意见》特别强调医生所在的医疗机构将作为远程医疗的责任主体，这是对远程医疗服务进行规范的根本考虑。但是，公众的意见会被搜集采纳，国家卫生计生委将适时对相应规定做出调整。

 尽管我国在远程医疗规范管理方面，相关政策法规还不完善，操作和流程也缺乏标准。但从今年国家对远程医疗事业的关注和扶持上，可以预见“远程之春”，或许不再遥远。中国的事情很容易一哄而起，鱼龙混杂。因此，未雨绸缪，好事办好，对远程医疗做好防范预案是十分必要的。套用2014年一句网络流行语：“恋爱虽易，婚姻不易，且行且珍惜。”, 百拇医药(郭潇雅)
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