当前位置: 首页 期刊 《中国医院院长》 2016年第8期 编号:12875111 康复医疗再迈医保坎儿 http://www.100md.com 2016年4月15日 《中国医院院长》 2016年第8期
  日前，人社部、国家卫生计生委等部门联合印发《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》(以下简称《通知》)，规定2016年6月30日前，“康复综合评定”等20项康复项目将被纳入医保支付范围。

 康复项目入医保“三兼顾”

 人社部医疗保险司相关负责人表示，本次将20项医疗康复项目纳入医保支付范围，是继2010年《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》将运动疗法等9项医疗康复项目纳入医保支付范围后，又一次明确增加基本医保支付的医疗康复项目。

 2010年《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》发布后，全国各地根据自身实际情况积极推动落实，部分有条件的地区还在文件规定项目的基础上，进一步扩大了医保支付的康复项目范围。

 以辽宁省为例，该省在制定2012年版《基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》过程中，对经省物价行政管理部门批准允许收费的26个项目，纳入基本医疗保险报销范围，在全部涵盖9个国家项目的基础上，又新增17项，其中就包含了此次涉及新增的手功能评定、平衡试验、日常生活动作训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练6个项目。此外，中医针刺、灸法、推拿疗法、理疗等常见康复辅助诊疗项目也纳入目录。《通知》发布后，辽宁省将组织专家论证，适当调整该省基本医保诊疗项目目录，还会将其余的14项纳入基本医保支付范围。
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 此次新增加的20个康复项目由我国康复医疗、医保管理等领域的知名专家共同评审确定。据人社部相关负责人表示，本次新增的康复项目体现了“三个兼顾”的特点。一是兼顾了评定性项目和治疗性项目。20个项目中，评定性项目8个，占40%，治疗性项目12个，占60%，体现了以治疗为主、兼顾评定的思想。二是兼顾了各类康复领域。对于医疗康复涉及的肢体残疾、精神残疾、言语残疾、听力残疾等类别，20项康复项目中都有所兼顾。三是兼顾了各类人群康复需求。考虑儿童、精神病患者、老人等特殊群体，纳入了适用于儿童的孤独症诊断访谈量表测评、小儿行为听力测试、儿童听力障碍语言训练；适用于精神病患者的精神障碍作业疗法训练；适用于失能、半失能老人的吞咽功能障碍检查、日常生活动作训练、电动起立床训练等康复项目。

 此外，为了保障不对原本就紧张的医保基金支付造成压力，相关专家对20项康复项目产生的费用压力进行了测算，结果显示增加的支出与医保基金总盘子相比所占比例较小，不构成太大的基金压力。

 同时，考虑到目前我国康复医学正处于迅速发展时期，社会各界对医疗康复的认识和需求也日益提升，为防止费用增速过快以及不合理费用发生，《通知》还提出了一些管理手段，其中包括：各省可根据地方实际，组织专家论证，对新增项目的限定支付范围进行适当调整；各统筹地区要加强基金预算管理，结合付费方式改革，探索适应医疗康复的医保支付方式，鼓励医疗机构控制服务成本，提高服务质量；各地要加强对医疗康复项目的监管和费用审核管理，防止基金浪费和服务过度利用；各级卫生计生等部门也要加强行业监管，规范医疗康复服务行为。
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 更多康复项目入医保势在必行

 医保一直是摆在医疗康复产业门前的一道坎儿，新增20项康复项目纳入医保支付范围，无疑是对医疗康复行业发展起到了助推器的作用。

 对于康复项目医保支付范围扩大，北大医疗康复医院行政院长王彬表示，支付问题的解决必将促进康复医疗普及程度的提高。“目前，北大医疗康复医院正在积极寻求加入医保定点医院序列，并且从医院营业之初就实施医保定价，为的就是能够提供覆盖全民的康复医疗服务，尽可能地为患者减轻医疗费用负担。”

 不仅很多社会资本办医的医院正在寻求成为医保定点单位，很多医疗健康领域的公司也跃跃欲试。一家上市公司负责康复业务的管理层人士也坦言，现在很多康复项目都是自费的，以后走医保了，会催生更多需求，给公司的经营带来更多收益。

 全国卫生产业企业管理协会老年健康服务业分会会长缪志华表示，对于老年人来说，康复的需求非常普遍，尤其是医养结合全面推开后，医院和养老机构提供的康复服务之间不再有明确的界限，长时间、专业的康复服务如果完全自费的话，高昂的价格是令很多老年人难以接受的。此次新增康复医疗项目能够有效地帮助这些老年人的康复需求。
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 中国武装警察部队总医院急救医学中心心理科医生史宇告诉《中国医院院长》，本次将“精神残疾的精神障碍作业疗法训练”“适用于儿童的孤独症诊断访谈量表测评”两项心理康复项目纳入医保支付范围，表明国家开始重视心理层面的康复治疗。

 “以儿童孤独症为例，以前其识别率相对较低，不少孩子会被当成智力不足而导致漏诊等情况发生。如若儿童孤独症被较早地确诊及干预，会有更好的治疗效果。”史宇表示，“近年来，儿童孤独症逐渐走进大家的视野，越来越多的人意识到了这个问题，也发现过往因为知识的缺乏以及费用负担重等问题，导致不少此类孩子并未得到及时有效的干预，耽误了孩子的病情。这次纳入医保支付范围，一方面可以让更多的家长意识到这个问题，其次可以减轻他们的负担。”

 同时，史宇也表示，心理康复项目纳入医保支付范围后，可能会面对更多的患者，就需要更多的心理医生，那么在医生培养、医生配置以及医生薪酬方面也应予以重视，并进行相应调整。
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 此外，史宇建议将“心理治疗”这一过程也纳入到医保中。“原本一些药物是已经纳入医保支付范围的，但心理医生不是仅靠药物来治疗患者，更多的是应该运用自己的诊疗技巧，进行非药物治疗，即重视与患者的交流沟通过程。不过这个‘过程’并未得到足够的重视。”史宇坦言，“心理治疗更多的是与患者沟通的过程，而这个过程不是5分钟就能完成的，也不是一两次就能解决的，其在患者整个康复过程中起着至关重要的作用。”

 目前不少医院心理门诊的医生相对边缘化。国家倡导提高医务人员医疗服务价格，与其他科室的医生付出的医疗服务相比，心理医生诊间通过“交流”产生的医疗服务也应得到重视。所以，如果把“心理治疗”这一过程纳入医保支付范围，能让心理医生的医疗服务价值更好地得以体现，也能更好地提高心理医生在医院中的地位。, 百拇医药(孙茜)
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