【摘要】现代医院科学管理概念的诞生在美国的泰罗制以后,医院管理学的理论于1930年以后在美国形成,80年代才引入我国。尽管我国的医院管理理论和实践飞速发展,但与国外相比,差距和差异还是很大的。因此,学习国外医院管理学理论和方法,借鉴国外医院先进的管理经验十分必要。

 【关键词】国外医院 管理方法 鉴赏

 【Abstract】The concept of scientific management of modern hospital birth in after the Taylor system of the United States, Hospital management theory in 1930 in the United States after the formation, Eighties introduction of China's. Although our hospital management theory and practice of rapid development, but in comparison with foreign countries, gaps and differences still very large. Therefore, the learning of foreign hospital management theory and methods, learn from foreign advanced management experience the hospital is necessary.
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 引 言

 随着经济的迅猛发展和医疗需求的急剧变化,发达国家的医院管理者们遇到并解决了许多难题。这一切都是我们可供吸收和借鉴的宝贵财富。他山之石,可以攻玉。撇开政治因素不谈,国外的昨天很可能就是我们的今天,国外的今天很可能就是我们的明天。

 一.国外医院的院长人选

 国外医院对院长要求不尽相同。美国医院的院长可以不是医师,但是必须学过医院管理学课程或接受过培训。欧洲一些国家的医院也不要求院长必须是医师,但国立大学或地方大学附属医院的院长、国家或地方政府所属的医院院长多为著名专家教授担任。另一种由开业医师的诊所发展起来的医院,其代表是日本的多数私立医院。这类医院在管理体制上是以医师为中心,日本的“医疗法”就规定院长必须是医师。在医院工作的医师一般都是长期聘任的。

 前不久,在医院管理界经常争论医院院长应该由业务专家担任还是学经济管理或MBA的人担任的问题。各执己见的人分别列举了国外很多医院院长是医师或不是医师的例子来论证自己的观点。笔者告诉他们:国外医院的领导体制大都是理事会领导下的院长负责制,并分为欧美模式和日本模式两种。
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 欧美模式的特点是:理事会对院长和院外医师团体两条线,院长直接管理副院长、部长等管理人员。医师团体与院长是协作式关系,院长不管理医师团体的具体医疗工作。

 日本模式:理事会到院长直至一般管理者和工作人员的直线式领导体制。由于院长不管医生,所以欧美的医院院长多是学经济管理、工商管理甚至是学法律的专家担任,日本的医院院长要全权管医疗,故不是医师出身可能很难胜任工作。在这个问题上,我们要防止两种倾向:一是片面强调熟悉和精通业务而不重视掌握管理科学,二是片面强调管理知识而不要求对业务的掌握。

 正确的答案是:中国医院的职业化院长应是一名医院管理专家,而医院管理专家尤其是医院的一把手,其知识和能力结构中,理所当然地应包括对医疗业务的通晓。注意:是通晓,而不是精通。需要精通的是管理科学。实际上,精通医院所有分支学科和专业是不可能的,而只是精通某一医学分支专业对医院的宏观管理意义不大。

 二.国外医院的医疗管理
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 在上个世纪90年代,发达国家的医院管理都面临着两大课题或称难题:人口的老龄化和医疗保险制度的改革。现在,我国各级各类医院也同样存在着这两大难题,因为人口老龄化和医疗保险制度改革是一个矛盾共同体。人口老龄化给医院医疗管理带来的问题是:慢性病人增多、住院日数延长、医疗费用增高;医疗保险制度改革则要求医院:降低医疗成本、提高医疗服务水平、降低住院日数。而降低医疗成本、提高医疗服务水平、降低住院日数又客观上给医疗管理提出了更高的要求。

 如何应对人口老龄化和医疗保险制度改革这两大课题,如何解决由此而带来的一系列医院管理问题。国外医院“昨天”采取的管理举措值得我们“今日”借鉴,这些具体措施是:

 (一)对医疗服务进行结构上的调控

 重点是抓好对急性病人的医疗管理,通过引进新型医疗设备和诊断治疗技术,增加护理人员,强化护理管理,提高治愈率,缩短住院日数。同时采取综合措施,分流疏导慢性病人,主要措施有以下几项:
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 1,加强家庭医疗。欧美各国在家庭医师制度的基础上,扩大家庭医疗的功能,把一些原来需要住院治疗的慢性病患者逐步转向家庭内治疗或护理。日本近几年也开始强化家庭医疗,并专门为家庭医疗项目和医疗管理制定了收费标准。现在,日本已将血液透析、静脉高营养、吸氧等一些医疗项目引进家庭医疗。

 2,建立院内慢性病康复病房和临终关怀病房,收治慢性病人。这些病房以护理为主,不以治愈水平高低为主要目标,如日本医院内开设的临终关怀病房主要收治无治愈希望、预期能生存半年左右的恶性肿瘤等病人。这里与一般肿瘤病房不同,环境非常幽雅宁静,并有一支专兼职的由护理人员、专科医师、心理医生、宗教师、义工等组成的医疗、心理和生活护理团队。他们不采用更多治疗项目,主要以缓解疼痛、提高生命质量为目的,为病人提供充满人性色彩的服务,包括宗教服务,所以又称“缓和病房”。病人可以和家属住在一起,不受治疗方面的约束,接受一般性护理,使其平静地、无痛苦地离开人世。

 3,建立院外护理设施,收治慢性老年病人。这在美国非常普遍,称为护理之家。护理之家的服务方式十分灵活,兼顾了我国福利院和托老所的功能。病人可以全托,也可以白天日托,下班时领其回家。护理之家的工作主要由护士负责,以护理为主,定期请医师会诊。主要功能是收治慢性病人,降低住院费用。日本一些私立医院也开设这类设施,分流本院的慢性病人。
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 (二)注重医疗水平和专业化程度的提高

 1,注重选拔培养高水平医生。如聘请知名专家教授来院工作,选派中青年医师去国外或国内知名医院学习研修,提高医师队伍的业务技术素质。

 在美国,医师的行医执照根据各州规定,每一、二年就要更新一次,换发执照需要参加考试和考核,这个制度也促进医师必须不断学习新知识、新技术。我看过美国执业医师的考试内容,其中很大一部分篇幅是新知识、新技术、新疗法内容。如果不注意知识更新,你是很难准确或完整答题的。而一旦考试通不过,你的行医权就会终止。这一压力逼着他们发奋学习,刻苦钻研,不敢有半点懈怠。在欧美,做医生经济待遇的确很高很高,有些人的工资确实超过了总理和总统,但其完成学业和获得行医权的时间之长,就业、工作和升迁的压力之大,却是我们国人难以想象的。

 2, 把最新的医学研究成果和新型医疗器械引进临床实际应用。这方面有代表性的是美国和日本的一些大中型医院。美国医院的信息系统十分完善,医院之间,跨地区、跨行业、跨国家的计算机网络十分发达,甚至可以通过卫星进行信息传递,解决会诊、病例讨论等临床问题。借着先进的信息系统可以随时引进本学科、本专业的先进诊断治疗技术,解决医学知识和技术更新等问题。在引进先进医疗技术和医疗器械方面,日本医院行动快,普及率高。日本医院购买先进医疗设备的资金来源主要是银行贷款,再用医疗收入偿还贷款和利息。日本虽然国土不算大,人口不算多,但人均高新技术医疗设备的拥有率却是世界第一。现在,日本的脑磁图(MEG)拥有量已经超过20台,正电子扫描(PET)的拥有量超过了30台。日本医院不仅注重大型医疗器械的装备,而且中小型、常规性的医疗器械普及率也很高。新型医疗器械刚一问世,许多医疗单位立即采购,投入临床使用,这种迅速的普及应用,对提高诊断治疗水平起到了很大的推动作用。, http://www.100md.com(杨 柳 王 健) 第 1 2 页 下一页
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