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  【摘要】 目的 了解北京市朝阳区学校突发公共卫生事件的流行病学特征,为预防控制学校突发公共卫生事件提供科学依据。方法应用描述流行病学方法,对朝阳区2006-2008年学校突发公共卫生事件数据、资料进行统计分析。结果 2006-2008年朝阳区报告学校突发公共卫生事件9起,以传染病暴发疫情为主,占66.7%;发生起数较多的为水痘(4起)、霍乱(2起);66.7%学校公共卫生事件发生在乡镇地区;学校突发事件信息主要来源于属地医疗机构,占55.5%;从首例病例发生至疾病预防控制中心接到报告平均为10.1 d。结论 应加强学校突发公共卫生事件应急体系建设,严格落实晨午检和缺课登记制度,提高突发公共卫生事件的报告及时性。

 【关键词】 公共卫生;传染病;食物中毒;学生保健服务

 【中图分类号】 R 181.22 G 478 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)09-1138-02

 学校人群聚集,学生接触面广,是突发公共卫生事件的易发场所。一旦发生突发公共卫生事件,如不及时处理,易造成暴发和流行,除影响正常的教育秩序以外,给家庭和社会带来很大的危害。预防与控制学校突发公共卫生事件的发生,是各级教育、卫生部门和学校的一项重要工作任务[1]。为了解北京市朝阳区学校突发公共卫生事件的特征,现对该区2006-2008年报告的学校突发公共卫生事件进行流行病学分析,为预防、控制及有效处理学校突发公共卫生事件提供科学依据。

 1 资料来源与方法

 资料来源于中国疾病预防控制信息系统的子系统——突发公共卫生事件报告管理信息系统,时间为2006年1月1日-2008年12月31日。收集北京市朝阳区报告的学校突发公共卫生事件资料,应用描述流行病学方法和Excel 2003统计软件,对所获资料进行统计分析。突发事件的确定参照《突发公共卫生事件应急条例》和《国家突发公共卫生事件相关报告管理工作规范(试行》的有关规定,所有事件均经过流行病学调查处理。事件报告的及时性指该事件的首发病例时间到区疾病预防控制中心首次接到核实事件的时间。

 2 结果

 2.1 基本情况 2006-2008年共报告学校突发公共卫生事件9起,报告发病241例,占朝阳区突发公共卫生事件总数和发病总人数的32.1%和60.9%,无死亡病例,均为一般突发公共卫生事件。其中2006年3起,发病122例,占当年事件总数和发病总人数的37.5%和79.7%;2007年5起,发病64例,占当年事件总数和发病总人数的55.7%和69.6%;2008年1起,发病55例,占当年事件总数和发病总人数的9.1%和36.4%。

 2.2 事件分类 朝阳区学校在2006-2008年报告的突发公共卫生事件中,以传染病暴发疫情为主(66.7%),报告的发病人数占学校突发公共卫生事件发病总人数的34.4%。见表1。

 2.3 地区分布 2006-2008年朝阳区报告9起学校突发公共卫生事件,涉及6个街乡,其中6起发生在乡,占66.7%;3起发生在街道,占33.3%。

 表1 朝阳区2006-2008年报告学校突发公共卫生事件分类

 分类发生起数发病人数波及人数罹患率/%

 传染病6831 3836.0

 霍乱22513.9

 水痘4811 3326.1

 食物中毒1267236.1

 环境因素事件17770910.9

 其他1555729.6

 合计92412 7368.8

 2.4 时间分布 2006-2008年朝阳区学校突发公共卫生事件分布在春季3-5月份5起,秋季9-11月2起,夏季7月份1起。

 2.5 学校类型 乡小学是学校突发公共卫生事件的易发场所,占学校突发公共卫生事件总数的33.3%,发病人数占总数的61.8%。见表2。

 表2 朝阳区2006-2008年不同类型学校突发公共卫生事件比较

 学校类型发生起数发病人数波及人数罹患率/%

 乡小学31491 38710.7

 市小学25951911.4

 市中学1123893.1

 普通高校3214414.8

 合计92412 7368.8

 2.6 信息来源 学校突发公共卫生事件主要由属地医疗机构报告至疾病预防控制中心,占55.5%,其中由门急诊医生报告占33.3%,由地段医院保健科报告占22.2%;由学校和卫生监督所报告各占22.2%。见表3。

 学校突发公共卫生事件从首例病例发病至区疾病预防控制中心接到报告,最快为2 h,最慢为37 d,平均为10.1 d。其中通过卫生监督所报告的事件报告时间最短(0.2 d),其次为通过门急诊医生报告的事件,时间为0.7 d。

 表3 朝阳区2006-2008年学校突发公共卫生事件信息来源

 来源发生起数平均报告时间/d

 门急诊医生30.7

 地段保健科21.0

 学校215.2

 卫生监督所20.2

 合计910.1

 3 讨论

 2006-2008年朝阳区发生的9起学校突发公共卫生事件以传染病疫情为主,呼吸道传染病疫情存在明显的季节性,3-5月和9-11月的春、秋季高发;消化道传染病集中在夏季发生。

 学生作为一个特殊群体,具有高易感性和低免疫水平的特点,学校本身就是呼吸道传染病的易发地区[2]。2006-2008年朝阳区共发生4起水痘疫情,分布在乡小学、市中小学和普通高校。针对疫苗可预防的相关传染病疫情,一方面应提高一类疫苗的接种率;另一方面二类疫苗(水痘、肺炎等疫苗)是自费自愿接种,应通过宣传来提高群众的接受能力。

 学校突发公共卫生事件涉及6个街乡,其中6起发生在乡镇地区,占66.7%;3起发生在街道地区,占33.3%,表明农村学校突发公共卫生问题仍然是目前学校卫生工作的重点[3-4]。学校潜在的诱发突发公共卫生事件因素非常多[5],不仅要增加学校内部卫生工作措施落实到位,学校周边卫生环境也需要属地街乡、卫生、工商、城管等部门的综合治理。

 地段医院保健科和学校在突发公共卫生事件报告及时性方面存在敏感性不足、上报时间较长的问题,从而导致疫情在学校流行。究其原因可能有:一是由于所报告的突发事件类型主要是传染病,传染病在早期出现零星病例时,基层不易察觉,当出现群体性病例时才被意识到,失去了疫情控制的最佳时机。二是某些传染病不是法定传染病报告项目(如水痘),传染病疫情网上没有显示,致使医院保健科没有办法及时发现本辖区内病例。三是不典型病例没有明确诊断,学生在传染期复课,或者学生没有将诊断证明及时交至学校,学校无法依据诊断证明来报告医院。四是学校晨午检制度、因病缺勤报告制度未落实到位,直到同类病例出现后,才将疫情向疾控部门报告。

 为有效预防和控制学校突发公共卫生事件发生,针对存在的问题和薄弱环节,应积极采取相应的防制措施:教育、卫生行政部门要加强对学校卫生管理人员的培训,强化学校卫生工作的督促检查,保证学校卫生工作措施得以全面落实;疾病预防控制机构要切实加强对学校卫生工作的业务指导和技术支持,帮助学校建立和完善突发公共卫生事件应急处置预案、传染病预防控制工作方案和疫情报告管理制度,定期分析监测数据,提前发出预警信息,为预防和控制学校突发公共卫生事件发生提供科学依据 ......