[摘要] 目的 比较目标容量控制通气(TTV)和辅助/控制通气(A/C)在新生儿胎粪吸入综合征(MAS)治疗中的效果和并发症的发生。方法 随机选择2012年6月—2015年2月新乡市中心医院收治的MAS患儿60名，随机分成TTV组和对照组，各30例。TTV组采用TTV+同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)治疗MAS，对照组采用A/C治疗MAS，比较两组患儿治疗后动脉氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2)、动脉氧分压/肺泡氧分压(PaO2/PAO2)的变化和并发症发生情况。结果 两组患儿治疗后PaO2/FiO2、PaO2/PAO2明显升高差异有统计学意义(P0.05)。 结论 TTV+SIMV+PSV可以更快改善MAS患儿的氧合，疗效优于A/C模式，减少了呼吸机相关性肺炎和肺气漏的发生率。

 [关键词] 目标容量通气；新生儿胎粪吸入综合征；辅助/控制通气

 [中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)07(a)-0017-03

 MAS多见于足月儿和过期产儿。重者多合并呼吸衰竭，病死率高。国外研究报道，MAS的病死率高，特别是出生一个小时内需要机械通气的MAS患儿死亡率更高[1]。国内研究报道，MAS所致呼吸衰竭占NICU收治的重症呼吸衰竭患儿的9.9%[2]。机械通气是MAS所致呼吸衰竭的重要抢救手段。该研究对该院2012年6月—2015年2月NICU住院的重症MAS患儿应用TTV和A/C两种通气方式，比较其疗效和合并症的发生，现报道如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 随机选择2012年6月—2015年2月新乡市中心医院NICU收治的MAS患儿60例，其中男35例，女25例。均符合《实用新生儿学》第四版MAS的诊断标准，且均行机械通气。诊断标准：有羊水胎粪污染的证据，初生儿的指甲、趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染而发黄，生后早期出现呼吸困难，气管内吸出胎粪，有典型的胸片表现(斑片样影伴肺气肿，横膈平坦；重症者可出现大片肺不张、继发性肺损伤或肺萎陷表现；可并发纵膈气肿、气胸等气漏)[3]。所有入选患儿入院时均填写家属知情同意书，经新乡市中心医院伦理委员会批准。随机将患儿分成两组，一组采用TTV+SIMV+PSV模式，一组采用A/C模式。TTV组男18例，女12例，胎龄(39.85±1.67)周，入院日龄(9.56±3.35) h，出生体重(3.29±4.32) kg，阴道分娩10例，剖宫产20例；A/C组男17例，女13例，胎龄(38.65±1.55)周，入院日龄(10.54±4.12) h，出生体重(3.26±4.13) kg，阴道产15例，剖宫产15例。两组间患儿性别、胎龄、入院日龄、分娩方式、出生体重差异无统计学意义(P>0.05)。

 入选标准：①符合《实用新生儿学》第四版MAS诊断标准；②胎龄>36周，生后日龄0.05)。与治疗前相比，TTV组患儿治疗后6 h、24 h、48 h PaO2/FiO2、PaO2/PAO2明显升高，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。

 3 讨论

 新生儿吸入胎粪后肺和全身会产生一系列病理生理变化。可导致节段性肺不张、肺气肿、纵膈气肿、气胸等；也可引起继发性肺表面活性物质失活，造成肺萎陷，加重肺损伤。严重的MAS迅速出现呼吸衰竭，造成全身情况恶化。 国外资料统计，至少27%的MAS患儿需要气管插管机械通气[4]，通过机械通气保证机体有效通气，迅速控制肺部炎症，使呼吸肌达到充分的休息。MAS时常存在通换气功能障碍， PaO2/FiO2、PaO2/PAO2是反应肺换气功能的重要指标。国内研究报道，小潮气量通气治疗MAS，可缩短机械通气时间和住院时间，减少呼吸机相关性肺损伤的发病率和死亡率[5]。也有报道，高频振荡通气和常频间歇正压通气联合容量保证通气治疗MAS优于常频SIMV通气方式，但高频振荡通气和常频间歇正压通气联合容量保证在治疗MAS差异无统计学意义[6-7]。该研究TTV组治疗后PaO2/FiO2、PaO2/PAO2较对照组明显增加差异有统计学意义(P, 百拇医药(刘雪琴等) 第 1 2 页 下一页
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