【摘要】目的比较研究的方法观察同期与分期进行双侧全膝关节置换术的临床疗效和安全性。方法选择110例双侧TKA患者为研究对象，根据手术方式分为同期置换组和分期置换组各55例。比较两组患者术后膝关节功能恢复情况、早期并发症及住院费用。结果术后6个月，同期置换组和分期置换组患者左右侧膝关节HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；同期置换组平均住院费用显著低于分期置换组(PO.Ol)。

 1.2 纳入及排除标准

 所有患者均为重度膝关节骨关节炎，符合《骨关节炎诊治指南》2007年版诊断标准，且经保守治疗无效、具有手术指证。排除膝关节创伤、骨恶性肿瘤患者及不愿接受手术治疗者。

 1.3 研究方法

 ①同期置换组患者行一期双侧全膝关节置换术(TKA)，患者人院后经体格检查和相关辅助检查后，评估能耐受同期手术打击，在同一住院周期内、一次麻醉下行双膝关节置换。分期置换组在不同住院周期内分期内(手术间隔3～10个月)、在两次麻醉下行双膝关节置换。两组患者均采用持续硬膜外麻醉或气管插管下全身麻醉，取前正中切口人路，逐层切开后，取出病变膝关节，置入骨水泥型人工膝关节，完成膝关节解剖学复位后、清除周围积血，放置负压引流条，逐层关闭切口。

 ②术后常规采用抗生素预防感染，使用低分子肝素抗凝，预防静脉血栓栓塞症。为保证对比研究的有效性，该研究两组TKA手术均由同一组手术医师完成。均采用后稳定型假体(posteriorstahilized prosthesis， PS).

 1.4 研究指标

 ①术后并发症及住院费用：观察两组患者术后14d内发热、假体周围感染、深静脉血栓(Peep Vein Thromhosis，DVT)形成等并发症发生情况，比较两组两组平均住院费用。

 ②膝关节功能评分(HSS)：术后通过门诊和电话随访6个月，根据HSS膝关节百分评分系统进行膝关节功能评定。

 1.5 统计方法

 全部数据资料用SPSS 15.0统计软件进行处理，计数资料采用X?检验，膝关节功能评分及住院费用等计量资料采用t检验，以P0.05)，见表1。

 2.2 平均住院费用及术后早期并发症比较

 同期置换组平均住院费用为(20287.60+500.1)元，分期置换组平均住院费用为(28588.50+550.57)元，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。见表2。

 3 讨论

 目前骨科医生大多凭借临床经验和患者的年龄、体质、合并症等一般情况来选择双侧TKA的手术方式。同期双侧TKA没有统一的手术适应证标准，部分重度双膝骨性关节病患者也会自愿选择分期置换治疗，无法进行准确的比较，因此关于同期、分期TKA手术方式选择一直是骨科讨论的焦点。

 该研究结果显示，术后随访6个月，同期置换组和分期置换组患者左右侧膝关节HSS评分比较无差异性(87.68±4.18vs88.17±4.57，88.32±4.15vs87.06±4.46)，且双侧膝关节功能评分均大于87分。国内外文献资料也有类似的文献报道，提示两种双侧TKA置换手术方式均能有效改善双膝关节骨关节炎患者膝关节功能。

 该研究还发现，同期置换组患者年龄和心血管、呼吸系统合并症均低于分期置换组，从一个侧面提示合并症多、对手术耐受程度低的患者更适宜进行分期TKA手术。同期置换术在同一住院期内、同一麻醉下进行，而分期手术住两次院、行两次辅助检杏、麻醉及抗生素治疗，因此同期置换组患者平均住院费用显著降低。但由于同组置换组同时进行双侧膝关节手术，手术创伤大，切口出血多，对患者的打击大，术后早期极易发生发热、切口感染、关节假体感染及深静脉血栓形成等并发症，因而同期置换术安全性低于分期置换术。但戴金良等旨出，分期手术在间隔3～10月后进行，未置换侧膝关节可能发生屈曲挛缩等畸形，影响置换侧术后的功能锻炼。

 综上，同期双侧TKA置换术和分期双侧TKA置换术疗效和危险性并存，临床骨科医生应对患者进行个性化的评估，为双侧TKA患者提供合适的手术方式指导。, 百拇医药(董明 杨华清 孙凤龙 李强 刘祖耀 辛耀华)
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