【摘要】目的探讨老年非小细胞癌应用去甲长春花碱与顺铂联合治疗方案的临床效果。方法25 mg/m2去甲长春碱给予静脉注射，d1、d8。20 mg/m2顺铂静脉滴注，d1～d4，21天为一周期，共3周期。结果本组28例，总有效率达到42.9%，CR 1例，PR 11例，SD 10例，PD 6例。结论去甲长春碱与顺铂联合治疗方案安全可靠，毒副反应较轻，对老年非小细胞癌患者是安全有效的，联合治疗方案可作为老年非小细胞癌治疗的临床选择方案。

 【关键词】非小细胞癌；去甲长春花碱；顺铂；应用效果

 随着人口老龄化的发展，老年非小细胞肺癌患者的发病率呈上升趋势，其占肺癌总量的80%～85%，非小细胞肺癌的癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚，发现时晚期较多，多数患者已失去常规手术治疗意义，晚期治疗均采用放、化疗延长生存期为主，通过化疗延长生存期，提高生存质量，尽量争取带瘤长期生存。由于老年患者多伴有生理功能衰退及老年疾病，化疗时严重不良反应发生率明显增高，因此，临床上较少使用目前常用的标准铂类联合一线化疗方案进行化疗。2008年1月～2010年1月笔者所在医院对28例老年非小细胞肺癌患者采用去甲长春花碱与顺铂的联合治疗方案，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
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 1资料与方法

 1.1一般资料病理学或细胞学检查确诊的老年非小细胞肺癌患者28例，男20例，女8例，年龄63～77岁，初治21例，复治7例。复治患者均停止化疗1个月以上，血常规、心电图及肝、肾功能正常。其中腺癌14例，鳞癌11例，肺泡癌3例。20例为Ⅲ期患者，8例为Ⅳ期患者。

 1.2治疗方法25 mg/m2去甲长春碱给予静脉注射，d1、d8。20 mg/m2顺铂静脉滴注，d1～d4，在每次用药前30 min静脉注射3 mg格拉斯琼和10 mg地塞米松，肌注50 mg苯海拉明，在化疗期间每天3次，每次在饭前半小时给予口服20 mg的吗丁啉，21 d为一周期，共治疗3个周期，每次化疗前后均检查肝、肾功能，同时行胸部X线或胸部CT检查。

 1.3疗效评价标准疗效参照实体瘤疗效评价标准(RECIST标准)，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病变稳定(SD)、病变进展(PD)。总有效率(RR)为：(CR+PR)/总例数×100%。
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 2结果

 本组28例，总有效率达到42.9%，CR 1例，PR 11例，SD 10例，PD 6例。根据WHO抗癌药物实体瘤判定标准判断疗效。全部患者完成75个化疗周期，4例完成4个化疗周期，11例完成3个化疗周期，13例完成2个化疗周期。患者均出现骨髓抑制毒副不良反应，以白细胞下降为主，发生率为100%，8例Ⅲ度下降，3例Ⅳ度下降，经采用G-CSF治疗及对症治疗后恢复，患者无血小板及血红蛋白下降。3例出现Ⅰ～Ⅱ度呕吐反应，2例出现Ⅲ度呕吐反应，1例出现Ⅰ度静脉炎，静脉炎患者经给予硫酸镁湿冷再敷后均可缓解，未见肝、肾功能的损害，患者化疗后1周内出现疲乏、无力、轻微恶心等，一般在1周后均恢复，大部分患者症状减轻，生活质量较化疗前均有提高。

 3讨论

 肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，近年来，随着人口老龄化的发展，老年非小细胞肺癌患者的发病率和死亡率都处于上升趋势。非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌，其占肺癌总量的80%～85%，外科手术是非小细胞肺癌的最重要治疗方法，但由于非小细胞肺癌的癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚，发现时晚期较多，多数患者已失去常规手术治疗意义，即使已手术完全切除的患者，术后仍有相当部分出现复发或转移的可能，因此，晚期治疗均采用合理的放、化疗治疗方法，通过化疗综合方案提高治愈率及延长患者的生存期，提高患者的生存质量，尽量争取带瘤长期生存。由于老年患者多伴有生理功能衰退及老年疾病，化疗时严重不良反应发生率明显增高，故临床上较少使用目前常用的标准铂类联合一线化疗方案进行化疗。去甲长春花碱属长春花生物碱类，是半合成植物碱类抗癌药，通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管的解聚，使细胞分裂停止于有丝分裂的中期，血浆清除率高，分布容积较大，半衰期长，能广泛分布全身，尤其在肺较多，经临床研究结果证实，去甲长春花碱抗癌活性高，抗瘤谱广，是抗有丝分裂的细胞周期特异性药物。顺铂是细胞周期非特异性药物，分子中的中心铂原子对抗肿瘤具有重要作用，与双功能的烷化剂相类似，通过与DNA的交联而干扰其合成功能，同时可能对宿主的免疫系统有刺激作用。去甲长春花碱和顺铂都是治疗非小细胞肺癌有效的单药，二者联合方案优于其中任一单药，治疗非小细胞肺癌能达到提高总生存期的效果，具有协调作用，较高的有效率，安全、疗效确切，患者易耐受，与其他第三代方案治疗非小细胞肺癌的疗效没有较大的差异，且比其他几种第三代新药价格相比较低。

 笔者通过对28例非小细胞肺癌患者应用去甲长春花碱与顺铂联合方案治疗，取得较为满意的疗效，毒副反应主要为骨髓抑制，全部患者未发生严重毒副反应，毒副反应较轻，患者易耐受，去甲长春花碱与顺铂的联合治疗方案对晚期非小细胞肺癌患者是安全有效的联合治疗方案，经化疗后大部分患者生活质量较化疗前得到提高，可作为老年非小细胞肺癌治疗的临床选择方案。, http://www.100md.com(金鑫 栾丽伟 赵智辅 张杰)
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