【关键词】抑郁症；治疗；发作；处理对策

 治疗中发作是医学的一个十分常见的概念，在精神科同样如此。在临床中常遇到这样一些病例，在应用药物治疗和辅助心理治疗下，疗效很好，但是一段时间后，由于某些特定的外在原因或其他问题，在没有改变药物剂量的情况下，也排除拒服药物等；病情快速复然，马上进入精神病性状态，紊乱精神运动性兴奋或其他精神病性状态，这种现象称为治疗中发作。由于它往往是指在临床过程中复发，继疾病显著好转或痊愈后不久的事件，加之具有药物不变和疾病发作的特点，故不同于一般的疾病复发，也不同于难治性的概念。

 1抑郁症治疗中发作的几种形式和可能因素

 1.1社会心理因素在疾病处于稳定状态下，可因为社会心理因素的突然出现，从而使平稳的精神状态出理异常。即使是在住院期间，康复期患者在得知家庭中某些特殊生活事件的发生后，在药物不变的治疗情况下，疾病也可能发生或复然，特别是伴有人格障碍时，就会使疾病过程的波动性大为增加。
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 1.2抑郁转向躁狂这也是抑郁症治疗中发作的常见形式，是一种与疾病性质有关的治疗中发作，特别是双向、软双相或应用抗抑郁药物的剂量大而快速加药，也没有联合心境稳定剂的情况下，更容易出现这样形式的发作。

 1.3季节问题有些患者的病情或发作受气候、季节的影响明显。对于大多数的精神障碍来说，春天、秋天都是好发季节。实际上，抑郁症的冬季发作并不少见。

 1.4特发性几乎无从可以查到相关因素，在正常情况下，原本稳定的病情，甚至自知力都已恢复了，在突然之间患者复发。

 1.5女性抑郁症特别是青春期女性，与月经周期有一定的联系。特别是月经之前情绪波动，可引起原来抑郁症状的全面发作。

 2治疗中发作的处理对策

 治疗原则：治疗疾病，防止转相，预防复发，避免引起快速循环。
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 2.1以抑郁为主要表现的发作处理

 2.1.1回顾性检查、调研患者是否有快速循环的病史。快速循环发作：在过去12个月中，至少有4次情感障碍发作，每次发作符合CCMD-3标准轻躁狂或躁狂发作，轻抑郁或抑郁发作或情感障碍的混合性发作标准。

 2.1.2如有快速循环病史需加用碳酸锂等心境稳定剂，并按快速循环型进行治疗。

 2.1.3如果没有快速循环病史，但有软双相的特征，则同样需要心境稳定剂治疗。

 2.1.4如果既无快速循环病史，也没有软双相特征，可加大抗抑郁药物剂量，或更换药物。

 2.1.5如果这样治疗没效果，可以使用心得安、异博定、尼莫地平等。

 2.1.6以上治疗均无效时，可用电休克治疗。
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 2.1.7如果在治疗中发现有躯体疾病或其他问题，要作相应处理。

 2.1.8如果伴有精神病性症状，可联合应用抗精神病性药物，但剂量要以中，小剂量为主。

 2.1.9对任何一种治疗方案，要注意时间，不能将治疗方案变换过于频繁，因为不少药物需要一段时间才能出现疗效。

 2.2以躁狂为主要表现的发作处理

 2.2.1首先肯定这是由抑郁转化而来，无论与药物有关还是与疾病本身的性质有关。

 2.2.2停用原来的任何抗抑郁药物。

 2.2.3如果原来未应用心境稳定剂者，可加用心境稳定剂，已用者则增加剂量。

 2.2.4如躁狂比较明显或伴着精神症状，可加用抗精神科药物，但最好不用氯氮平，因可诱发抑郁症发作。
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 2.2.5如果以上治疗无效果，可应用电休克治疗。

 3抑郁症治疗中发作的预防

 预防原则：主要是针对抑郁症治疗中发作特点进行预防，因为在治疗中发作之前，不可能知道治疗中发作是以抑郁还是躁狂表现出现，所以只能针对可能的原因进行预防。

 3.1过去有快速循环病史，在抑郁症治疗的开始应该加用心境稳定剂，并尽量不使用抗抑郁药物，如果使用剂量宜剂量。

 3.2如果双相的患者，而过去又没有快速循环的病史，应该在抗抑郁治疗的基础上，联合应用心境稳定剂。

 3.3如果患者的疾病或情绪与月经周期的联系非常明显，可以在月经的不同相关阶段加用抗焦虑药物或调整月经周期，同时也可加用心境稳定剂。

 3.4明显的个性偏正常或人格障碍，应该尽量避免可以避免的一些生活事件。

 3.5在治疗抑郁症时，抗抑郁药物的调换不要过于频繁，尽量遵循治疗原则。

 3.6如果不是双相患者，但是有软双相的特征，也应加用心境稳定剂。软双相特征：(1)发病年龄小；(2)阳性家庭史，特别是情感障碍家庭史；(3)环性性格； (4)A型行为特点；(5)过去有过环性心境障碍，但至今的确没有躁狂或轻躁狂的发作；(6)重性抑郁表现，如明显的自杀、合病、生物节律变化等。, 百拇医药(苏应芬)
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