【摘要】目的探讨胎盘早剥的观察与护理经验。方法回顾分析20例胎盘早剥产妇的临床资料，进行急救观察、术后护理、并发症护理、健康教育和心理护理。结果剖宫产17例，阴道产3例。5例发生失血性休克经积极抢救，仅1例DIC发生；子宫切除2例，无一例孕产妇死亡。新生儿重度窒息5例，轻度窒息7例，经治疗均痊愈出院。围产儿死亡2例，新生儿1例，死胎1例。结论加强胎盘早剥患者的观察及护理，可降低孕产妇并发症和围生儿死亡率。

 【关键词】胎盘早剥；观察；护理

 胎盘早剥是妊娠晚期的危急症，发生率为0.46%～2.1%，围产儿死亡率为25%[1]。可并发产后出血、DIC、急性肾功能衰竭等并发症，威胁母婴生命。笔者所在医院自2008年5月~2011年5月治疗重度胎盘早剥患者20例，现将观察和护理总结如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料胎盘早剥患者20例，年龄22～36岁，平均28岁，其中初产妇13例，经产妇7例，孕周28~40周，平均35周。合并症：妊高征8例，羊水过多7例，胎膜早破5例。
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 1.2分娩方式与结果剖宫产17例，阴道分娩3例。5例发生失血性休克经积极抢救，仅1例DIC发生；子宫切除2例，无一例孕产妇死亡。新生儿重度窒息5例，轻度窒息7例，经治疗均痊愈出院。围产儿死亡2例，新生儿1例，死胎1例。

 2观察和护理

 2.1急救观察严密观察患者的神志、面色及生命体征的变化；详细记录患者阴道的出血量、颜色、有无血凝块；密切观察患者的腹痛性质、子宫底高度及子宫张力的改变；时刻注意胎心音和胎动的变化。在做检查和操作时，动作要轻柔，保持沉着冷静的心态，减少增加腹压的动作，不得突然变换体位[2]。根据孕妇的宫口情况，胎盘剥离面积大小，胎心音的快慢，孕妇出血量的多少，选择阴道产或剖宫产。对剖宫产的患者立即做好术前准备，同时做好新生儿抢救准备工作。对出现休克征象者，立即置平卧位、吸氧、心电监护，快速交叉配血。建立两条有效静脉通道，及时输入液体和血液，积极补充血容量，预防和纠正休克，同时密切监测胎儿状态。
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 2.2术后护理术后常规切口压沙袋，腹带外固定，去枕平卧6～8 h，心电监护12～24 h。对放置导尿管、腹腔引流管、颈静脉置管者，要妥善固定，避免受压、扭曲，接头要牢固，防止滑脱，确保通畅；注意引流液及尿液的颜色、量，并详细记录，引流袋及尿袋及时更换。对颈静脉置管者及时更换液体，确保无漏气，以免导致空气栓塞。每天膀胱冲洗，会阴擦洗1～2次，保持会阴清洁。注意无菌操作、预防感染。拔管后下床适当活动，根据个体情况增加活动量。排气后可进无糖低脂半流食，逐渐过渡到高蛋白、高维生素、高热量的普通饮食。补充粗纤维食物，防止便秘。产褥期加强营养，纠正贫血，促进伤口愈合和利于乳汁的分泌。观察子宫复旧及阴道恶露情况。给予孕妇母乳喂养指导，死产者及时给予退乳措施。

 2.3并发症观察和护理

 2.3.1产后出血的发生分娩后密切观察宫底高度和子宫收缩情况，及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫。如发生产后出血，立即采取吸氧、保暖、输液输血等抢救措施，配合医生全力抢救。必要时遵医嘱做好子宫动脉栓塞或子宫切除的准备工作。未发生出血者，产后仍应加强生命体征观察，预防晚期产后出血的危险[3]。
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 2.3.2DIC的发生观察皮肤、黏膜、伤口、注射部位，有无出血、淤斑或者出血不凝现象；注意血小板、血凝常规、纤维蛋白原等化验变化，发现异常者，及时报告医生采取抢救措施。

 2.3.3急性肾功能衰竭的发生动态检测尿比重、肾功能变化，详细记录24 h出入量和尿量，若发现少尿或无尿，应警惕是否发生了急性肾功能衰竭。

 2.4健康教育和心理护理因此类孕产妇质较其他正常的虚弱，心理状态往往不佳，会需护士和家属的安慰，护理时要积极提供自我照顾、婴儿喂养等方面的帮助，以使她们树立信心，以积极的心态面对一切。对失去孩子甚者子宫切除的患者，应安排远离婴儿房的房间，让亲属陪伴在身边，解除她们的心理障碍，鼓励他们接受现实，恢复正常心态，安全度过悲伤期。指导患者出院后的饮食和生活，对于体质较差的患者应卧床休息数周，加强营养，勿过早进行剧烈活动。避免引起产后出血复发。

 3讨论
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 胎盘早剥是一种妊娠晚期严重危及母儿生命的并发症，临床上要加强孕期健康教育，强化高危妊娠管理，重视高危因素，积极预防和治疗原发病，严密观察病情，提高早期诊断率，护理时要具有高度的责任心、警惕性。临床积极对症治疗与理，适时终止妊娠。做好综合护理，预防并发症，提高胎盘早剥患者母婴的生存质量。

 参考文献

 [1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:118-121.

 [2]刘碧云,殷秀珠,孙园.胎盘早剥及并发症的预见性护理[J].现代护理,2005,11(17)：1427.

 [3]张欣.18例重度胎盘早剥成功救治的护理体会[J].求医问药，2011，9(3)：88., http://www.100md.com(张爱霞)

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