【摘要】目的探讨超声诊断腹腔脏器损伤的声像图特征及临床价值。方法对94例腹腔脏器损伤的超声诊断资料进行回顾性分析。结果本组94例患者，实质性脏器损伤88例，空腔脏器损伤6例，其中漏诊4例，误诊1例，超声诊断符合率为94.7%，漏误诊率5.3%。结论超声检查对腹部外伤中的脏器损伤及内出血有独特的价值，可为临床提供可靠的诊断依据，是内脏损伤首选的检查方法。

 【关键词】超声诊断；腹腔脏器损伤

 The clinical value of ultrasonography in the diagnosis of abdominal organ injuries ZHANG Yuan-fen.Chenggong Hospital of Kunming Yanan Hospital,Kunming 650500，China

 【Abstract】ObjectiveTo investigate the feature of ultrasound imaging of abdominal organ injuries and its clinical values.MethodsA Review analysis of 94 cases of abdominal organ injuries was performed.Results89 cases of soild risceral,6 cases of carity riscera injury,the missed diagnosis 4 cases and 1 of misdiagnosis, The coincidence rate of ultrasound diagnosis in abdominal organ injuries was 94.7%,the missed diagnosis wa 5.3%.ConclusionUltrasonography played an important role in the diagnosis of abdominal organ injuries. It provides a great deal of reliable basis for clinical diagnosis and treatment,and has the unique value to diagnose abdominal organ injuries.
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 【Key words】Ultrasonic diagnosis；Abdominal organ injuries

 腹部脏器外伤的患者病情常急、重、凶险,而临床要准确判断受伤的部位、程度、及出血量有一定的难度,超声对腹部外伤的诊断具有廉价、方便、安全迅速、准确率高等优点,已成为临床对该类患者的重要检查方法之一，特别是基层医院，没有其他更先进的设备，超声就成为腹部外伤检查的必须选择。现对笔者所在医院94例腹部脏器损伤患者的超声检查资料进行回顾性分析，以探讨超声对腹部脏器损伤的声像图特征及诊断价值。

 1资料与方法

 1.1一般资料2004年12月~2011年3月笔者所在医院收治的腹部外伤患者，共94例，男78例，女16例，年龄5~65岁，平均35岁，受伤后接受超声检查时间为0.5 h~7 d。

 1.2使用仪器百胜Au4，Du5。探头频率3.5~5 MHz。
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 1.3检查方法患者采用常规平卧位、侧卧位，对肝、胆、胰、脾、肾及腹腔进行常规全面扫查，视患者病情取不同体位，对受伤部位进行细心、多切面的重点扫查，主要观察及记录的内容包括：(1)腹腔各实质脏器的包膜有无连续中断，内部回声有无异常改变，周围组织及相邻脏器的情况，并测量改变的范围。(2)探查腹腔内有无积液及游离气体回声，包括盆腔、肝肾间隙、脾肾间隙、肠间间隙及脏器周围，并测量积液量。

 2结果

 本组94例腹腔脏器损伤患者中，实质性脏器损伤88例，其中脾破裂及挫伤41例，漏诊1例，肝脏破裂及挫伤27例，漏诊1例，肾破裂及挫伤16例，漏诊2例，胰挫伤1例，脾-肾损伤2例，胰-脾伤1例。提示空腔脏器损伤可能6例，误诊1例。超声诊断符合率为94.7%，漏误诊率5.3%。除13例轻伤患者(2例单纯性脾挫伤、4例单纯性肝挫伤、7例单纯性肾挫伤)保守治疗外，其余81例均经手术证实。

 3讨论
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 腹部外伤患者多为急诊危重入院，对于临床医生来说，最关键是确定是否有内脏的损伤，是什么性质的，损伤程度如何等[1]。超声诊断腹腔脏器破裂，首先是确定有无脏器破裂，重点观察盆腹腔内有无游离液体[2]，然后多切面仔细探查，对破裂脏器作出具体诊断。

 腹部实质性脏器损伤的超声图像因损伤程度的不同，表现可多种多样，其主要的表现有：(1)程度较轻者，脏器实内可见局限性小范围形态不规则低回声区或混合性回声区，包膜下或包膜外周可见细条状液性暗区，或盆腔内可见少量液性暗区。(2)程度较重者脏器实质内可见较大范围的实质不均质回声区，急性期可为高回声或混合回声，边界不清或欠清，形态不规则，随着时间推移，可形成低回声甚至无回声团块。少部分严重者，可见脏器断裂或有较大的裂口。包膜未破者，包膜下可见窄带状或线状液性暗区，腹腔内伴有不同程度的液性暗区；包膜破裂者腹腔内伴有大量液性暗区回声。肾脏严重损伤者，周围可见较大血肿回声向肾周延伸，膀胱内可见血凝块回声。(3)检查中还要注意多脏器联合损伤或一个脏器的多处损伤，既要重视症状明显的部位，又应仔细寻找隐蔽的损伤区，以减少漏诊。
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 空腔脏器损伤者超声诊断存在一定的局限性，难以确定损伤部位，只能通过间接征象来提示临床，如腹盆腔内可见少量液性暗区，积液内可见点片状回声漂浮，膈下可见游离气体回声，肠管扩张，板状腹等。

 腹盆腔积血是腹部外伤的重要征象。多数腹腔内脏器损伤患者都伴有不同程度的腹腔内积血，在腹盆腔内可见游离的不规则液性暗区，出血量少时暗区仅限于肝肾及脾肾间隙或膀胱直肠陷窝；损伤轻微时，腹腔内无液性暗区或仅限于受损脏器周围；腹盆腔内探及中-大量积液提示病情危重。

 而超声诊断腹腔积液较为敏感，本组94例腹腔脏器损伤患者中有91例超声提示合并有不同程度的腹腔积液，而经手术治疗的81例患者中，超声探查均提示有腹腔积液，后经手术证实，符合率100%。

 漏诊原因分析：(1)受伤轻微，脏器损伤范围较小，无明显腹腔内积液。(2)受伤位置较高，紧贴膈肌顶部，受肺气干扰，位置隐蔽，位于超声探查盲区。(3)多数外伤患者为急诊超声，未作空腹准备；疼痛或合并其他外伤致患者翻身困难，体位受限，配合差，给超声检查带来一定的困难，若不仔细或缺乏经验，容易造成误漏诊。(4)胰腺位于腹膜后，位置较深，且常受检于餐后及损伤后胃肠胀气，导致胰腺显像困难。

 超声检查操作简便，迅速安全，无创无痛、可重复性，能及时明确直观地显示损伤的脏器及部位、程度、和出血量的多少；对保守治疗的患者，超声随访也有助于动态观察病情进展和估计预后，因此，越来越受到临床的重视，成为诊断腹部脏器损伤的首选检查方法之一。

 参考文献

 [1]周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2002:995.

 [2]李红霞.超声检查在腹腔脏器破裂诊断中的价值[J].中国超声医学杂志,2000,16(7)：555-556., 百拇医药(张元芬)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/36/26.htm