【关键词】心血管手术；连续动态中心静脉压；监测；护理

 中心静脉压(central venous pressure，CVP)是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是评估血容量、静脉回心血量、右心前负荷及右心功能的重要指标[1]；同时对抢救输液、输血也有着重要的辅助作用，为抢救时建立静脉通路节省了时间。因此也是ICU内患者尤其是心血管手术后呼吸、循环代谢等部分重要脏器功能严重不全、随时可能发生生命危险的重症患者的重要监测项目[2]。应用压力传感器连接中心静脉导管和监护仪进行连续动态CVP监测，比传统测定法简易、节约药液、不易引起管道开放逆行感染。连续动态监测CVP的原理是通过压力传感器把机械性的压力波转变为电子信号，经放大由示波屏直接显示压力波形和数值，并连续记录、储存。

 CVP的正常值为0.49～1.18 kPa(5～12 cm H2O)，但不能过于强调绝对值[3]。CVP的测定必须由多次测定值比较分析，重点观察CVP值的升降趋势及其对治疗的反应等动态变化，同时结合血压、脉搏、尿量、临床征象综合分析。
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 1临床资料

 2009年12月～2010年8月笔者所在医院ICU共收治心血管手术后的重症病例12例，其中男9例，女3例，年龄18～84岁。其中二尖瓣置换3例，主动脉瓣置换4例，冠状动脉搭桥5例。术后均采用呼吸机辅助呼吸，常规使用PEEP 0.296～0.980 kPa，PS 0.586～0.982 kPa。

 2连续动态CVP的监测方法

 中心静脉留置管后选择通畅良好的管腔作为监测CVP专用通路，使用PHILIPS多功能监护仪和一次性压力传感器测压装置，用1%的肝素液将传感器测压装置排尽气后分别与中心静脉留置管和多功能监护仪连接。患者取平卧位，将传感器定于右心房水平(相当于腋中线第四肋间)处。转动传感器测压装置上的三通管，使传感器与大气相通与中心静脉不相通进行校准零点，然后再转动三通管使传感器与中心静脉相通进行持续CVP监测，此时CVP值及波形就连续、动态、直观地显示在显示屏幕上。按要求记录CVP值，监护仪上显示的CVP值单位为“mm Hg”[4]。特别注意要对监护仪进行定期的压力校准。
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 3连续动态CVP监测的护理要点

 3.1减少心率和胸内压干扰患者心率增快、心动过速时造成心动周期缩短，CVP值升高。患者咳嗽、吸痰、抽搐、寒战、腹胀、烦躁等增加胸内腔压力时，须安静10～15 min后再测量。机械通气使气道压力升高，影响静脉回心血量，造成CVP值增高。不同通气模式引起平均气道压升高程度差异，对CVP值的影响程度不同。

 3.2选择标准的测压零点在临床监测中，零点低于实际标准，测得的CVP值偏高，反之偏低。测压时压力传感器零点要放在右心房中点平面上，相当于三尖瓣水平或胸骨体第四肋间隙，胸廓前后径中点偏脊侧的平面上，该平面又称为测量静脉压的参考平面。参考平面的误差是最易影响CVP读数的因素。应当注意的是：(1)CVP本身数值很小，应多次校测纠正；(2)患者处于侧卧位时，若侧卧于置管一侧，则所测零点会低，反向一侧则偏高；(3)重力对CVP值有影响，患者的体位大于20°时会因静脉管薄、压力低而造成所测CVP值增高。为减少误差，每日调节零点一次，尽量采取平卧位(患者心脏与床、地面保持平行)测压，同时固定体位，做好体位交班，防止不同体位测出的CVP值差异较大，影响临床治疗。
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 3.3管道护理(1)妥善连接并固定管道，防止滑脱。(2)合理制动。对于清醒患者给予解释监测CVP的目的及必要性，取得患者合作，烦躁者用约束带适当约束肢体。病情允许时，可适当应用镇静剂。(3)保持测压系统通畅。对穿刺的患者应加强巡视。预防导管折断和导管接头脱落出血，理顺各输液管路，标明各管道名称。(4)导管置入状态合适。(5)避免液体走空，更换接头时应先弯折或夹住导管，以防空气进入，发生栓塞。

 3.4并发症的预防置管操作需绝对无菌，保持穿刺部位清洁、干燥。穿刺点每日常规消毒，并更换透气性较好无菌敷料，三通和置管内不能存有血迹。如出现穿刺部位红肿或化脓，应及时拔除静脉导管，并剪下导管近心端2～3 cm进行细菌培养，根据药敏结果选择抗生素。建议导管的留置时间应控制在3周之内。

 参考文献

 [1]刘喜梅,魏新.实用心血管外科监护手册[M].北京:人民军医出版社，2005:21.

 [2]许业珍,江朝光.重症加强护理学[M].北京：军事医学出版社,2000：147.

 [3]徐宏耀,吴信.心脏外科监护[M].北京：人民军医出版社，2001：141.

 [4]李庆华,肖建军.呼吸机临床应用问答[M].北京：人民军医出版社，2005：289.

 【收稿日期】2011-09-26, 百拇医药(冯丽娜)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/35/90.htm