【摘要】脑出血患者由于需要绝对卧床，身体局部组织长期受压，大部分患者又存在功能损害和意识发生改变，很容易合并褥疮，笔者对2000~2002年收治的20例脑出血患者采取多种措施加强皮肤护理，有效地促进褥疮的愈合，提高脑出血治愈率，均获满意疗效，现将护理体会介绍如下。

 【关键词】脑出血；褥疮；护理

 1资料与方法

 1.1一般资料20例患者中，男11例,女9例，年龄48～83岁,平均71.5岁，根据临床表现及急诊查头颅CT均诊断脑出血。

 1.2临床表现入院时，意识清楚5例、浅昏迷8例、中度昏迷5例、重度昏迷2例，均存在0~3级肢体活动障碍，于住院3~10 d后，由于患者一直卧床，骶尾部出现不同程度褥疮，皮肤破溃、发红，重者有脓液流出。

 1.3治疗方法创面无脓液流出，用0.5%碘伏液消毒周围皮肤[1]，用生理盐水清洗创面，并拭干，用湿润烧伤膏涂于创面上，用无菌纱布包扎，再用红花酒精按摩创面周围皮肤，每日2～3次。创面有脓液流出，先用0.5%碘伏液消毒周围皮肤，用3%双氧水冲洗创面，再用生理盐水冲洗，并拭干，然后用湿润烧伤膏涂于创面上，用无菌纱布包扎，再用红花酒精按摩创面周围皮肤，每日2～3次[2]。
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 1.4护理方法

 1.4.1加强基础护理勤翻身：一般2～3 h翻身一次，最长时间不要超过4 h，必要时1 h一次，但翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。骨突起部位，应加用海绵垫，有条件者可垫上橡皮圈，以减轻局部受压。对长期卧床的危重、昏迷患者可抬高床头30～40 cm，用软枕垫于尾骶部，使软组织交替受压。勤换洗：对大小便失禁的患者，要及时清除排泄物，避免因潮湿刺激皮肤。对被排泄物污染的衣服、被褥、床单等，应及时更换，保持局部皮肤清洁卫生，以免感染。勤检查：每次翻身时要注意观察局部受压皮肤，发现异常时，立即采取积极措施，防止病情发展。勤按摩：每天应早晚擦身两次。保持皮肤清洁。大小便后应用温水擦洗臀部及会阴部，然后用50%酒精按摩骨突部位[3]，以促进局部血液循环，改善营养，促进褥疮愈合。

 1.4.2针对性的给予心理护理，患者活动障碍，易悲观，自卑，护理时要尊重患者，从语言、神态、动作都要给患者心理支持和鼓励，使患者产生足够的信心战胜疾病。
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 1.4.3加强营养营养不良者皮肤对压力损伤的耐受能力较差，容易发生褥疮，故应给予高蛋白、高维生素饮食，并应摄足水分，以增加皮肤的抵抗力。鼓励患者多进食，不能进食的要用鼻饲，以保证足够的营养供给，增加身体抵抗力。

 1.5疗效判定标准治愈：疮面愈后，结痂脱落或皮肤肤色正常。好转：疮面愈合不良，但见疮面边缘有新的肉芽组织生长，或见有少量渗出。无效：用药前后疮面无变化或恶化。

 2结果

 经治疗和护理，20例患者中治愈15例、好转5例、无效0例，20例患者全部病情好转，病情稳定后出院，无一例死亡。

 3体会

 脑出血发病率、致残率、病死率均高，仅次于恶性肿瘤。脑出血患者急性期由于需要绝对卧床，身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死，大部分患者又存在不同程度的肢体功能损害，导致自主活动受限，另外一些危重患者意识发生改变，再加上患者一般情况衰弱，很容易合并褥疮，所以做好皮肤护理，预防褥疮发生是非常重要的。褥疮是最常见的并发症之一，是护理研究需要攻克的难题[4~6]，一旦发现褥疮及早采取措施，重视基础护理，医疗与护理携手制定内治与外治，局部与整体治疗相结合，减轻患者痛苦，促进伤口早期愈合，能提高脑出血疗效。
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 参考文献

 [1]薛广波.实用消毒学[M].北京:人民军医出版社,1986:409.

 [2]刘承梅，陈秀敏.血竭散治疗褥疮的疗效观察及护理体会[J].中华护理杂志,1998,33(9)：524.

 [3]李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志,2002,17(1)：22.

 [4]陈维英.基础护理学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社,1997:95-99.

 [5]张艳,陈慧,陈煌辉,等.封闭式负压冲吸器治疗骶尾部Ⅲ期褥疮的临床疗效观察[J].中国医学创新，2010，7(2):80-81.

 [6]吴颖,刘洁.褥疮护理的新进展[J].中国医学创新,2010，7(2):125-126.

 【收稿日期】2011-09-19, 百拇医药(唐玉兰)

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