【摘要】胸腰椎骨折疾病多为外伤所致，其多为患者由高处坠落所致，患者多会有便秘、腹痛、腹胀等临床表现，此类临床表现多在患者发生骨折之后12 h后发生，此临床表现可持续10 d左右的时间，给患者造成很大的痛苦，因此，在临床护理过程中应对此给予充分的重视，尽早预防和及时治疗。

 【关键词】胸腰椎骨折；腹胀；中医护理

 2010年1月~2011年9月笔者所在医院治疗胸腰椎骨折后腹胀患者共51例，均应有耳穴埋豆、中药灌肠、艾灸、按摩等中医护理方法进行治疗。以缓解腹胀、腹痛症状，达到减轻患者痛苦，效果比较满意。现报告如下。

 1资料与方法

 11一般资料从2010年1月~2011年9月笔者所在医院共收治51例胸腰椎骨折患者，其中腰椎骨折37例，胸椎骨折14例；男21例，女30例；年龄20~67岁，平均年龄51岁。腰椎骨折37例中完全性截瘫2例。
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 12护理方法

 121腹部穴位按摩胸腰椎骨折后，因卧床时间较长，活动减少，肠蠕动减弱，患者易出现腹胀、腹痛、便秘等症状，可预防性的对患者进行腹部穴位按摩。首先教会患者在床上做深呼吸，练习腹部肌肉的紧张力，再指导患者进行腹部穴位按摩。腹部按摩方法：护士站在患者右侧且面向患者，以脐为中心，四指并拢，掌心紧贴脐周，顺时针方向按摩，同时给予腹部适当的压力，力度由轻到重，速度适中，以患者能忍受为度[1，2]。每次10 min，3~4次/d，宜在饭后1 h进行。如出现腹胀、腹痛，则可随时按摩，20 min/次。亦可同时按摩足三里、合谷穴、气海穴、关元穴、天枢穴等，以促进肠蠕动，减轻肠胀气，增进患者食欲。

 122艾灸方法患者取仰卧位，暴露施灸部位(脐部)，将艾条一端点燃并对准施灸部位，距皮肤2~3 cm处温和灸或雀啄灸，以患者感温热但无灼痛为度，1次/d，15~20 min/次。

 123饮食调护胸腰椎骨折患者为减轻腹胀，应避免饮碳酸饮料、嚼口香糖，进食勿过急或用吸管饮水，以免过多气体进入胃内，引起腹胀[3]。指导患者尽可能少食土豆、胡萝卜、蘑菇、牛奶、甜食、豆类等易于产气的食物，应多进食香蕉、冬瓜、苹果、西瓜、芹菜、韭菜、白菜等食物。饮食宜多食清谈、粗纤维、营养食物，宜少食多餐，细嚼慢咽。胸腰椎骨折病程较长，恢复期宜以补肾精的食物为主，用枸杞核桃仁、肉桂等煮粥、炖鳖。气血虚则加入适量黄精、黄芪、当归以调补气血。对肝阴虚则以养肝滋水涵木为主，可进食熟地、山药、党参炖鸡或猪肚汤。
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 124情志方面的护理中医认为喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾等，情志太过则易伤相应的脏腑。胸腰椎骨折患者由于突然失去生活自理能力加之治疗及卧床时间较长，多数患者害怕终生残疾，对今后的工作、生活顾虑重重，容易产生忧虑、悲观、失望等情绪。在日常护理过程中，做到经常巡视病房，主动关心患者并建立良好、信任的护患关系，增进患者的安全感和信任感，从而减轻或消除患者心理障碍。同时还征得家属的支持，医护、患者、家属三方面配合，给患者创造了一个良好的康复环境 ，做到医、护、陪三者联为一体，共同做好患者的情志护理，效果满意。胸腰椎骨折对患者来说是一种严重的心理刺激来源，给病人及家属的心理带来巨大的打击，因此，笔者在护理过程中及时对患者进行心理疏导，给予一定的心理支持，稳定患者情绪，嘱其放松思想，消除顾虑。

 125中药保留灌肠用白头翁15 g，黄连10 g，地榆10 g，蒲公英30 g，连翘15 g，败酱草15 g，生大黄10 g，文火煎汁，取150 ml,用于保留灌肠，2次/d。灌肠后应注意观察患者排气排便的情况以及腹胀、腹痛缓解的程度，及时将患者排气排便的情况告之医师，并做好护理记录。
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 126王不留行籽耳穴埋豆取耳穴肺、大肠、小肠、胃、交感为主穴，配穴取三焦穴，用王不留行籽贴压于上述穴位，留埋期间，嘱患者用手反复按压，进行压迫刺激，1~2 min/次，2~3次/d，以加强疗效，夏季可留置1~3 d，冬季可留置7~10 d[4]。

 13评价方法患者进行治疗期间应注意询问患者的一般情况，包括其有没有胸闷、呕吐、恶心、便秘、腹胀等情况，并定期给予患者进行腹部叩诊、肠鸣音、测腹围等相关检查，如患者发生排气排便障碍、呕吐、恶心、腹痛、腹胀等情况即可诊断为腹胀。

 2结果

 51例胸腰椎骨折患者经腹部穴位按摩、饮食调护、艾灸、情志护理等中医护理措施后，取得了明显的效果。其中15例患者在伤后3~5 d腹胀、腹痛、便秘缓解；36例在伤后7 d左右症状缓解。

 3讨论
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 31运用腹部穴位按摩、艾灸、保留灌肠、耳穴埋豆的注意事项

 (1)腹部穴位按摩应在饭后1h才能开始进行，按摩以顺时针方向进行，按摩时间不超过20 min，按摩力度以患者能忍受为度。(2)艾灸时注意防止艾火脱落，以免造成皮肤及衣物烧损。施灸过程中，要注意观察患者反应，及时调整灸火与皮肤间的距离，以免造成施灸过度，引起灸伤。灸后若局部出现水泡，只要没有擦破，可任其自行吸收。(3)护理人员在进行中药保留灌肠前应先做好心理护理，胸腰椎骨折后翻身困难，操作时应特别注意患者体位，呈轴线翻身，避免造成脊髓二次。中药保留灌肠量每次不宜超过200 ml,滴数不宜过快，以每分钟60~80滴为宜，不可超过80滴，肛管宜细，插入直肠约20 cm左右，效果最佳。(4)耳穴埋豆耳穴留埋期间，保持耳廓干燥。如潮湿则及时更换，以免影响效果。如果耳穴贴处有发痒等不适，应取下耳穴贴，取贴时应先湿润耳穴贴，再取下，以减轻疼痛不适。耳穴埋豆按压不当或者留置过久，或因胶布过敏，可引起皮肤感染，但一般较表浅，去除耳贴后，局部涂上消炎软膏即可，感染期间，暂停耳穴埋豆。
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 32胸腰椎骨折后出现腹胀、腹痛、便秘等症状是多方面因素引起的。随着对胸腰椎骨折后腹胀、腹痛、便秘的重视，我院在常规对症护理措施的基础上，配合中医护理措施，取得了较明显的效果，使胸腰椎骨折后腹胀、腹痛、便秘等症状对患者的影响减至最小，减轻了患者痛苦，缩短了住院时间。

 参考文献

 [1]钱会南.《内经》精神病理论特色浅析[J].中国中医药学刊，2001,19(6)：46.

 [2]孟丽凤.腹部按摩配合针灸治疗胸腰椎骨折后腹胀.中医正骨,2009,3(21):3.

 [3]尹梅君.浅谈骨折患者的中医饮食调护[J].中医药导报，2006，12(9):62.

 [4]金秀均.耳穴埋豆用于腰椎间盘突出症术后腹胀的护理研究[J].中华现代护理杂志,2009,15(12):1151-1152.

 【收稿日期】2011-10-10, http://www.100md.com(杨春华 董晓华 蒲小玲)

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