【关键词】卵巢癌；肿瘤细胞减灭术；肠切除术；护理体会

 卵巢癌在女性生殖器癌中的发生率占第三位，但其病死率却占第一位，这是因为卵巢癌的早期诊断较困难，术后复发率高，长期化疗易使癌细胞产生耐药，约60%~70%的卵巢癌初诊时已为中晚期，1~2期卵巢癌5年生存率为80%~95%，而3~4期仅为20%~30%。卵巢癌治疗原则以手术为主，化疗放疗为辅。肠道是卵巢癌的常见转移部位,在3期以上病例中,小肠转移率26%~33%,大肠转移率为30%~39%。一次彻底的卵巢癌肿瘤细胞减灭术可以显著改善患者的生存率。手术是挽救卵巢癌患者生命的主要措施，良好的护理又是减少并发症，促进患者康复的关键。现将笔者所在科近5年来收住的25例卵巢癌肿瘤细胞减灭术中同时行肠切除手术病例的护理作一回顾性总结，探讨其术前术后护理特点及减少术后并发症的护理对策。

 1临床资料

 选择2005年5月~2010年5月笔者所在科收治的卵巢癌肠道转移手术病例25例，均已婚，有孕产史，年龄36~70周岁，平均505岁，均实施卵巢癌肿瘤细胞减灭术，术中均同时行肠切除术，术后出现2例深静脉血栓，经溶栓治疗及护理后痊愈，未发生感染、出血等其他并发症。
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 2护理

 21术前护理

 211心理护理卵巢癌使患者的生命遭受威胁，不仅如此，还对患者及其家庭的心理及精神方面带来重大打击，如不能及时调整及干预患者的心理，对后期治疗的主动参与及配合意识降低，甚至出现消极、悲观、抑郁的严重心理反应，患者长期处于负性心理状态，机体免疫机制受到抑制[1]，降低或失去相应的抵抗能力，治疗效果也就大打折扣。(1)首先，护理人员主动与患者及家属进行沟通，了解患者及其家属的心理状况，家庭及社会的支持性、经济状况等，针对评估结果，予以针对性的心理疏导；(2)帮助患者及家属正视自身疾病，对其病情及治疗进行讲解，鼓励与病房内同种疾病、心态乐观向上或治疗成效显著的病友交流沟通，积极引导患者尽快适应内外环境，主动配合治疗，特殊患者尊重家属意见，予以隐瞒相关病情；(3)在患者的病情、发展及预后方面，协同做好患者亲属的沟通及交流，寻求家庭及社会的支持。

 212术前准备做好各项检查及准备工作，术前3天始阴道灌洗，正确给药口服肠道抗生素，进饮流质，口服缓泻剂，术晨行清洁灌肠，留置胃管及尿管，并做好皮肤清洁准备工作。
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 22术后护理

 221病情观察监测生命体征情况，心电监护24 h，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化，平稳后改为每1小时，根据生命体征及出入量变化及时正确调整输液速度，注意观察各管道引流液的性质及量，如出现面色苍白、血压下降、脉速、尿量减少等，及时汇报医生，并配合处理。

 222管道护理术后患者均留置胃管、尿管、腹腔引流管等多根管道。(1)首先，向患者及家属说明留置管道的意义、目的及相关注意事项，以取得主动配合。(2)麻醉清醒后协助取半卧位,注意观察并保持引流管道通畅在位，翻身活动时避免扭曲、折叠、受压，负压吸引保持有效负压状态，经常挤压管道，以利于引流。(3)密切观察各种引流液的颜色、性状，准确记录引流量，如有异常及时汇报并配合处理。

 223卧位、活动与饮食全麻术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，以防舌后坠和口腔分泌物及呕吐物误吸入气管引发窒息。生命体征平稳后协助取半卧位，以利于减轻伤口张力，利于引流。鼓励早期活动，并注意活动量循序渐进，以促进胃肠功能的恢复，防止肠粘连、肠梗阻的发生。术后予以禁食、胃肠减压，待肠功能完全恢复后，无腹痛、腹胀时拔除胃管，并进食流质，逐步进食半流质过渡到软食、普食，进食宜清淡、易消化，少量多餐。
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 224舒适护理麻醉清醒后，协助取半卧位休息，减轻伤口的张力；翻身活动时，妥善固定各引流管道，避免牵拉引起不适；指导有效咳嗽及深呼吸时，正确按压并保护伤口；必要时使用止痛剂或镇痛泵，增加患者的舒适度。

 225并发症的预防护理

 2251深静脉血栓的预防术后早期穿弹力袜，进行双下肢功能锻炼，采取主动和被动相结合的方式进行足部背伸、屈曲活动、膝关节屈伸活动，根据病情鼓励早期下床活动，注意观察有无下肢疼痛、肿胀、感觉异常等情况。

 2252肺部感染和压疮的预防术后鼓励并协助翻身活动、早期下床活动，教会患者深呼吸和有效咳嗽的方法，观察易受压部位的皮肤情况，并落实交接班制度。

 2253吻合口漏的预防和观察指导注意避免增加腹压的动作，如咳嗽、打喷嚏、用力排便等；观察腹部体征及体温变化；保持引流管通畅在位，避免管道扭曲、折叠、脱落，观察引流液的形状及量。
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 23出院指导出院前向患者详细告知注意事项。(1)注意饮食营养，食高蛋白。高维生素、高碳水化合物及低脂肪食物，宜清淡、易消化，少量多餐，忌辛辣、刺激食物及暴饮暴食[2]。(2)适量活动，劳逸结合，不参加重体力劳动。(3)禁止性生活及盆浴3个月，坚持定期随访。

 参考文献

 [1]董西莲,张洁,王军霞.20例卵巢肿瘤细胞减灭术患者的术后护理[J].护理研究,2008,22(S1)：108.

 [2]余庆梅,韩淑娟,程素琴.全结肠切除术的护理[J].河南外科学杂志,2008,14(5)：721.

 【收稿日期】2011-10-14, 百拇医药(史迎春 罗瑾)

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