【摘要】目的研究多层螺旋CT增强扫描在诊断胰腺癌中的价值。方法19例经病理证实的胰腺癌患者行螺旋CT双期增强扫描，扫描时间分别定为30 s(胰腺期)和70 s(门脉期)，造影剂用量100 ml，高压注射器团注，速率3 ml/s。观察并比较肿瘤及正常胰腺在两期的影像表现。结果CT表现为胰腺内低密度肿块17例，胰腺形态和轮廓改变11例，胰胆管扩张8例，胰周淋巴转移5例；胰周脏器侵犯、肝转移4例。结论多层螺旋CT增强扫描提高了胰腺癌的诊断准确性，并能准确发现胰腺癌周围血管的侵犯和脏器及淋巴结的转移。

 【关键词】胰腺肿瘤；体层摄影术；增强扫描；诊断

 作为消化系统比较常见一种恶性肿瘤，胰腺癌的发病率近年来明显增高，而其早期的临床表现比较隐蔽、缺乏特异性的一些症状，常出现误诊及漏诊[1,2]。16层螺旋CT的双期扫描、薄层及快速的技术，在对正常的胰腺和胰腺癌进行对比检查时，有非常好的优势，可以对胰腺癌进行早期、准确的诊断。
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 1资料与方法

 11一般资料经手术病理证实的胰腺癌患者19例，其中男12例，女7例，年龄34～78岁，临床表现不一，常见的有腹痛、食欲不振、黄疸、消瘦等。

 12检查方法采用GE公司的16排螺旋CT。对于所有病例先行上腹部平扫，扫描层厚5 mm；增强扫描造影剂选用碘佛醇100 ml，高压注射器静脉输注，速率3 ml/s，延时30 s行胰腺期扫描，延时70 s行门脉期扫描。

 2结果

 21平扫13例病灶密度较正常胰腺稍低，2例未发现明显肿瘤病灶，4例病灶密度呈高低混杂密度。增强扫描，17例病灶可见不规则低密度影，2例呈等密度改变。

 22胰胆管扩张12例胰头癌表现为胆总管扩张，其中合并胰管扩张表现为“双管征”6例。
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 23胰腺形态改变胰头形态轻度增大，部分呈局限性隆起的12例，胰头明显增大，正常形态消失的4例，6例胰腺体尾部明显萎缩、变小，3例胰腺体尾部肿块。

 24与周围脏器关系19例中10例病灶包绕或部分包绕血管，胰腺与血管间脂肪间隙模糊5例；肿块与胃壁、膈脚及左肾界限不清，局部浸润的共9例。

 25转移情况腹主动脉旁淋巴结肿大5例，肠系膜根部及网膜淋巴结肿大2例；肝内多发转移2例，表现为肝脏多发大小不等低密度病灶，增强周边轻中度强化。

 3讨论

 由于胰腺癌中大多数为导管腺癌，主要成分有导管样结构和腺体结构。因此胰腺癌大多表现为少血供的实性肿瘤[3,4]。相比于血供丰富的正常胰腺组织，胰腺癌在注射造影剂后肿瘤密度增加不明显，而正常的胰腺在短时间内密度升到最大值，形成正常胰腺组织密度高，而肿瘤组织密度低的影像表现。因此在正常胰腺组织和肿瘤组织密度相差最大的时间进行一次胰腺期的扫描，并在肝脏组织密度达到最大的时间再进行一次门脉期的扫描，从而得到双期的图像[5]。在胰腺期能够清晰分辨肿瘤组织和正常的胰腺组织，而门脉期用来观察肝脏的转移、肿瘤组织与血管的关系、侵犯血管等情况，可以为胰腺癌的诊断提供更有用的信息。胰腺外形的改变是除了密度不同之外，胰腺癌较常见的一种征象。较大肿瘤往往可以造成胰头、胰体、胰尾甚至整个胰腺的肿大。肿瘤内往往会出现液化坏死，从而增强后表现为增大的胰腺内出现不规则低密度病灶。胰头部较大肿块可造成胰、胆管的扩张。部分胰、胆管的扩张可早于胰头外形轮廓改变。胰腺周血管的侵犯以及胰周脂肪层的消失也是作为诊断胰腺癌一种重要的间接征象。
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 利用胰腺的常规平扫以及胰腺期、门脉期的双期增强扫描技术，充分观察胰腺正常组织、肿瘤组织以及一些重要的间接征象，从而达到对胰腺癌早发现、早诊断的目的。

 参考文献

 [1]王冬青，戴俏武，夏成芳，等.多层螺旋CT三期扫描在胰腺癌诊断中的价值[J].实用放射学杂志，2004，20(2)：133-135.

 [2]李卉，周康荣，曾蒙苏，等.多层螺旋CT胰腺三期增强扫描的临床价值[J].临床放射学杂志，2004，23(7)：593-596.

 [3]徐青，黄庆娟.对比剂注射剂量和流率对胰腺CT增强的影响[J].临床放射学杂志，2002，21(1)：46-48.

 [4]陈英鑫，李苏建，王中秋.胰腺癌多层螺旋CT成像新进展[J].中国医学影像技术，2006，22(11)：1767-1770.

 [5]程万里，刘光华，韩希年，等.多层螺旋CT血管造影对胰腺癌侵犯胰周血管的判断[J].医学影像学杂志，2007，17(7)：695-699.

 【收稿日期】2011-09-21, http://www.100md.com(于静舟 单华)

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