【摘要】目的探讨彩超在临床乳腺疾病良恶性判断方面的应用价值。方法通过对2007年1月～2011年8月笔者所在医院841例手术活检病例进行术后病理诊断与术前超声诊断的统计分析。结果841例手术病例中，恶性107例，包括原位癌3例，浸润性导管癌87例，其他恶性病例17例；良性734例，其中包括纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、硬化性腺病、导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病、不典型增生及其他良性病变。结论彩超对乳腺良恶性疾病的诊断有很高的应用价值。

 【关键词】彩超；乳腺癌

 Value of diagnosing the mastadenoma by Colour Doppler Ultrasonography CHEN Xiao-yan.The Second Peoples Hospital of Danyang,Danyang 212300,China

 【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical value of the inspection method of Colour Doppler Ultrasonography in judge between benign and m alignant of mastadenoma.MethodsFrom January 2007 to August 2011,841 patients with mastadenoma were treated in our hospital.Those women underwent an operation,statistical analysis was made about the pathology.ResultsAmong the 841 patients,107 cases had turned to be m alignant and 734 cases were benign.In the 107 cases,3 cases were carcinoma in situ(CIS)and 87 cases were infiltrating ductal carcinoma(IDC),others were 17 cases.The 734 cases consisted of fibroadenoma, plasma cell mastitis,sclerosing adenosis,intraductal papilloma,intraductal papillomatosis,atypical hyperplasia and other benign lesions.ConclusionThe inspection method of Colour Doppler Ultrasonography is much more useful in the clinical application and it is worth introducing.
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 【Key words】Colour Doppler Ultrasonography；Breast cancer

 乳腺癌是一种严重影响女性身心健康的疾病，近年来其发病率呈上升趋势[1]。早期发现、早期诊断、早期治疗对患者的预后意义重大，此观点已成为共识。彩超以其无射线、无创伤、无痛苦、操作简便和诊断符合率较高等特点，已成为乳腺癌检查的主要手段之一。国内外医疗界已逐步应用BI-RADS分级标准来规范对乳腺疾病的诊断，这对乳腺癌筛查有较好的应用价值。现对笔者所在医院2007年1月～2011年8月841例手术病例进行术前乳腺声像图表现和术后病理诊断的统计，并总结分析。

 1资料与方法

 11一般资料笔者所在医院于2007年1月～2011年8月间，超声检查后手术活检的841例，其中107例病理为恶性，年龄28～82岁，中位年龄41岁。
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 12方法仪器采用Philip HD11，探头频率10～12 MHz。被检查对象仰卧于检查床，两侧上臂上举，充分暴露检查区，对乳腺内上、外上、外下、内下4个象限、乳晕及双侧腋窝及锁骨下淋巴结依次进行扫查，不留检查空白区，仔细观察并记录病灶的部位、大小、形态、结构、边界、包膜、内部回声、钙化、后方回声，观察肿块周边及内部血流，对可疑病例尤其重视检查双侧腋窝及锁骨上下淋巴结，了解有无淋巴结肿大、结构及血流有无异常，与周围组织有无粘连等。对超声诊断为BI-RADS为3级或以上的乳腺肿块予以手术活检，以明确诊断。病理为连续切片，必要时行免疫组化检查，以明确病理诊断。手术证实病理的方法有传统的肿块切除术、腺叶切除术、超声定位下的肿块切除术、超声引导下的BARD针穿刺活检术、超声引导下的Mammotome旋切术。

 2结果

 841例手术病例中，恶性107例，其中原位癌3例，浸润性导管癌87例，黏液癌1例，混合性癌11例，浸润性小叶癌1例，分叶状肿瘤(肉瘤)2例，髓样癌1例，腺样囊性癌1例；良性734例，其中包括纤维腺瘤、囊肿、腺病伴导管上皮增生、浆细胞性乳腺炎、硬化性腺病、导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病、不典型增生及一些混合性病变。从结果来看，对超声诊断为BI-RADS为3级或3级以上的病例予以手术活检，是有意义的，同时也证明了超声检查的价值。
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 3讨论

 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。乳腺癌诊治的早晚与预后直接相关。乳腺肿块的声像图与其病理组织学特性密切相关，因此有其共同点，但乳腺癌类型不同，其声像图表现也有一定的差异。

 31超声图像分析大多数乳腺癌的彩超声像图有共性，并有一定的规律可循，所以总结分析声像图有助于临床做出较为正确的诊断。

 311大小乳腺癌常常表现为超声测得的肿块大小较临床触及的肿块小，尤其是浸润性导管癌。临床触及的肿块常包括癌肿周围的炎性浸润、癌瘤扩散浸润和(或)纤维组织增生[2]。因此肿块大小的比较是乳腺癌诊断的重要指标之一。

 312边缘大部分乳腺癌肿块边缘毛糙，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状。少部分边界清，呈小分叶状改变，是由于恶性肿瘤的生长特性所致。本组107例恶性病例中，2例边缘为小分叶状，即边缘尚清楚，但有连续的小分叶超过3个，考虑为肿瘤生长速度不完全一致所致。少数乳腺癌，如黏液癌、髓样癌和一些浸润性导管癌，在病灶较小时往往呈膨胀性生长，与周围乳腺组织分级清晰，存在一个假性包膜，易误诊为良性病变，临床应综合分析加以鉴别。
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 313形状乳癌的形状多不规则，常常肿块的纵径大于横径。纵横径比值大于1也是诊断乳腺癌的重要指标之一。本组107例病例中，形态不规则103例，其中纵横径比值大于1的有89例，另外14例为多发病灶、混合性癌；4例形状尚规则是黏液癌、髓样癌、原位癌。

 314结构有些乳腺癌仅表现为局部乳腺组织的结构紊乱，而无明显的低回声或弱回声等，此时需谨慎，避免漏诊。

 315回声乳癌肿块内部常为低回声，而且回声不均匀。本组107例恶性病例中，超声图像示104例(972%)为低回声图像，3例(28%)为弱回声图像。

 316衰减大部分乳腺癌肿块后方回声表现为衰减，是由于细胞恶变过程中产生的胶原纤维组织大于75%所致[3]。而有些癌如黏液癌、髓样癌等可表现为肿块后方回声增强，主要是由于癌组织出血、坏死或液化形成了无回声区。癌肿块形状不规则、多界面还可以形成肿块侧方声影。本组107例恶性病例中，81例为后方或侧方衰减，21例无后方或侧方衰减，5例后方增强是黏液癌、髓样癌、混合性癌。, 百拇医药(陈小燕) 第 1 2 页 下一页
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