【摘要】目的对血管性痴呆疾病的发病机制、危险因素进行探讨。方法回顾性分析笔者所在医院的血管性痴呆患者107例的病例资料，进行智能评估，并对MRI、CT、生化等检查进行分析。结果高血压、糖尿病、冠心病，房颤、高脂血症、脑梗死、高龄、大量饮酒与VD的发病率有相关性。结论应对血管性痴呆的危险因素进行干预，可降低血管性痴呆的发生率和致残率，提高患者的生存质量。

 【关键词】痴呆；脑梗死；脑萎缩

 血管性痴呆(vascular dementiame VD)因血管病导致脑梗死造成的痴呆，包括高血压性脑血管病。痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之后，个别也可发生在一次严重脑卒中后。梗死灶一般较小，但效应可累加。一般在晚年起病，包括多发脑梗死性痴呆。由脑血管病所致的痴呆叫血管性痴呆。一般有行为、情绪、认知力、记忆力等综合的临床表现，且可达6个月以上。VD国外居痴呆第三位，仅次于Alzheimer病和路易体痴呆，我国VD所占比例较高，患病率仅次于Alzheimer病[1]。现分析笔者所在科107例住院VD患者，探讨VD的危险因素及相关机制。
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 1资料与方法

 1.1一般资料收集笔者所在医院近五年来住院的脑血管患者中有痴呆表现的107例，其中男69例(64.5%)，女38例(35.5%)，年龄57～89岁，平均73岁，合并高血压52例，糖尿病23例，高脂血症32例。所有病例均符合1995年第四次全国脑血管学术会议诊断要点的标准。

 1.2痴呆的诊断标准(1)至少在注意力、记忆力、定向力中有2种发生障碍。(2)至少在计算、判断力、综合能力中有一项发生障碍。(3)至少在联系能力、社交能力、工作能力中有一项发生障碍。

 1.3方法107例患者都进行相关的检查，询问病史和体检，进行MRI或CT检查，确诊之后进行智能评估和神经功能缺损评分。痴呆的诊断依靠MMSE量表。排除条件为第一次发生卒中之前就有抑郁、失语、意识障碍、痴呆等表现。

 2结果
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 高血压、糖尿病、冠心病，房颤、高脂血症、脑梗死、高龄、大量饮酒与VD的发病率有相关性。

 3讨论

 VD是指各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，是一种慢性进行性疾病，以认知、记忆、言语、情感、性格等方面的减退或消失为主要表现，其障碍并非一过性而是慢性持续性的，当脑组织破坏达60～80 ml以上，才能损伤脑功能造成痴呆。病因：(1)脑动脉闭塞导致多发性梗死和脑组织容积减少,当梗死病灶的体积超过80～100 ml时，可因严重的神经元缺失和脑萎缩出现认知功能障碍的临床表现。(2)缺血和缺氧性低灌注,长期处于缺血性低灌注状态，使该部位的神经元发生迟发性坏死，逐渐出现认知功能障碍。(3)皮质下白质病变，白质发生广泛弥漫的脱髓鞘改变，使皮质和皮质下的联系受到影响，出现不同程度的认知功能障碍，最常见的类型为Binswanger病。(4)出血性病变致脑实质直接破坏。(5)各种类型的炎症性脑血管病。本组病例研究发现，高血压是VD的危险因素之一，国外文献报道[3]66%的VD患者伴有高血压，长期高血压使脑的细小血管痉挛，然后缺血，致小动脉损害，发生透明变性或纤维素样坏死，管腔狭窄，血管阻力增加，使血流量大为减少。也有报道显示，引起痴呆的单灶梗死多为面积较大的梗死灶，多损害皮层，主要位于优势大脑半球，是由于这些区域集中了与学习、记忆功能有关的大量神经核团及神经纤维，故易发生痴呆[4]。房颤被认为是认知功能障碍低下的一个独立危险因素[5]。本文研究显示VD和糖尿病有一定的关联，患者合并糖尿病可对其血管内皮细胞造成损害，导致脑内酸性代谢物质堆积，影响脑细胞能量代谢。VD是多因素相互作用的结果。尽量控制危险因素，减少VD的发生。对疾病进行预防工作就应从患者年轻时期进行，在早期就应预防脑动脉硬化、高血脂、高血压等疾病发生。自身的习惯要科学，并应注意进行身体锻炼、戒烟酒等，避免身体过于肥胖，保持乐观的心态。年龄大了以后应要锻炼脑部思维，进行记忆力的锻炼，参加集体活动。这样可以提高患者的生活质量，减轻社会、家庭负担。
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 参考文献

 [1]王维治.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2005:270.

 [2]Tatemicho TK，Desmond DW，Mayeux R，et al.Dementia after stroke[J].Neurology，1992，42(6):1185-1193.

 [3]Lis LG，Gavilia M.Vascular dementia，hypertension and the brain[J].Neurol Res，1997，19(5):471-480.

 [4]邵伟波，饶江，阎俊，等.高压氧对血管性痴呆患者认知功能障碍的康复作用探讨[J].疑难病杂志，2002,1(4):217-218.

 [5]Roman GC,Tatemichi TK,Erkinjuntti T.Diagnostic criteria for research studies:report of the ninds-airen international workshop[J].Neurology,1993,67(7):9213-9215.

 【收稿日期】2011-09-07, 百拇医药(琳娜 赵雅军)

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