【关键词】老年口腔疾病；防治

 随着我国老龄化社会的快速到来，老年人的身心健康也越来越多地受到重视，口腔疾病在老年疾病中占有较突出的比例，并与心脑血管疾病、糖尿病、胃肠道疾病，甚至肺炎等都有着密切关联，严重危害老年人全身健康和降低老年人的生活质量。在基层门诊口腔接诊的患者中有80%是老年患者，现将治疗体会作一报告。

 1老年人的心理特点

 老年人由于生理性退化，视力、听力、语言表达力、行动等各方面的能力下降，固执、易急躁，对口腔疾病的治疗怀有恐惧心理，不到病情十分严重，难以忍受时，极少主动就医，很多龋病发展成急性牙髓炎、急性根尖脓肿才来就医，甚至有的一直要等全口牙掉光，才有镶牙的要求。而且一旦就医又不愿多次复诊或担心花费，并有要求简化治疗和不配合治疗等表现。

 2老年人的生理特点
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 随着年龄的增长而老化，其口腔组织也出现了一系列的增龄性变化，如唾液流量降低和粘稠度的增加，使口腔内牙齿的自洁、清洁作用降低，易于菌斑的附着，龋齿的发病率增高。牙周组织生理性萎缩，使得牙颈部、牙根暴露，相邻间隙增大，使食物嵌塞加重，根面龋、牙周病等患病率明显增高，并且其自身的修复能力下降。另外，老年人在患有口腔疾病的同时，往往还患有其他疾病，如高血压、心脑血管疾病、糖尿病等，这也给治疗增加了复杂性[1]。

 3体会

 3.1关心理解老人作为临床医生，接诊时和蔼亲切、耐心细致的服务态度非常重要，认真听取他们叙述病史，详细了解患者全身情况、生活习惯及口腔护理习惯，仔细向患者及家属说明病情，解释治疗过程；尽量选择简单有效的治疗方法；在操作中动作轻柔，无痛治疗至关重要；尽可能缩短候诊时间；上、下牙椅应搀扶他们，升降牙椅也应提前告知。好的服务行为会增强患者的依从性，老年人的合作性很强，感激意识也最强。

, 百拇医药  3.2老年人牙周防治体会定期进行口腔检查，坚持做好椅旁宣教，消除老年人的一些错误观念，如牙周病可以吃药治好、洗完牙比治疗前更难受，会加速脱落等。给老人提供定期洁治，强调牙周病的危害性以及会加重全身疾病；老年人因其能力的下降而往往不重视口腔卫生，应选用有效、简单的方法，教会正确的刷牙方法，提倡使用电动牙刷、牙线和间隙刷。口腔卫生宣教是基层临床医生需要做的很重要的一项工作。对于有2周以上不能愈合的口腔溃疡；口腔黏膜出现白色或红色斑块；或口腔出现非炎症肿胀并伴有颈淋巴结肿大的，应及时建议去上级医院检查治疗，排除口腔癌症[2]。

 3.3老年人口腔外科治疗体会口腔门诊外科治疗要慎重，视年龄、身体健康程度和口腔门诊自身条件来决定。对于拔牙和小手术，条件不好的应到上级医院、有条件的医院诊治，如在心电监护下进行。紧张和疼痛会引起血压升高，严重的可导致发生严重的脑血管疾病。老年人多服用抗凝血药，因此，需考虑拔牙或手术后的出血问题。对于伴有心脑血管疾病 、糖尿病等系统性疾病的患者，治疗前应对这些患者的身体耐受做出准确评估，局麻时会用到血管收缩剂，未采取微创或无痛措施，极有可能加剧原有的系统性疾病。经多年实践，对老年人局麻应首选2%的利多卡因，局麻效果好，安全性高，注射麻药前后，医生除密切观察患者情况外，还应找一点轻松的话题分散患者注意力，消除其紧张、恐惧情绪。另外，因老年人骨质疏松，术中应注意不要用力过猛，避免骨折发生。
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 3.4老年人牙体、牙髓病的治疗体会老年人对疼痛部位常常描述不清，并且口腔环境复杂，常常多个患牙并存。因此检查时要仔细鉴别，除主诉牙外，其他牙也要仔细检查。老年人牙髓病宜选用根管治疗，虽操作方法较复杂，但远期疗效好，只是在根管治疗时要充分考虑髓腔、根管增龄性变化，做根管预备时，不需要预备到很大号，加压充填勿用过大的力。对于根部龋和一些固位形较差的洞型，使用玻璃离子较为理想，其粘结性强、凝固快、含氟、操作简便、价格便宜。牙体治疗注意无痛最好。

 3.5老年人口腔修复的治疗体会调查资料表明，人的缺牙数随年龄增大而不断增多，60岁以上的老年人缺牙率90%以上，尽管老年人的失牙率很高，但修复率却较低。不少老年人认为年事已高，无牙是正常的现象，有的认为应该全口牙掉光再镶牙；有的认为花钱装义齿是浪费，因此缺少主动镶牙的意识。所以，对于老年人的义齿修复，除遵循一般的义齿修复原则外，还应考虑老年人的心理、生理、全身健康的实际情况，既要照顾患者的意愿又要满足功能需要，从患者年龄与寿命出发，兼顾长期修复计划与暂时保守治疗的原则。
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 总之，对于老年缺牙患者，因口腔内病情复杂，就诊时要认真检查，作出合适的治疗计划。(1)全身健康状况，(2)余留牙的健康状况，(3)患者的经济状况，综合这三种因素来选择多种类型的义齿修复，同时还应征求患者本人的意愿，取得患者和家属的合作，作出正确的诊断和治疗方案。

 参考文献

 [1]马轩祥.口腔修复学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1999：350.

 [2]郑麟蕃，张震康，俞光岩.实用口腔科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1993：73.

 【收稿日期】2011-09-14, 百拇医药(罗琳 刘亚君)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/33/105.htm