【摘要】目的探讨小儿支气管哮喘合并肺部支原体感染的临床诊疗及其护理体会。方法通过测定86例支气管哮喘合并肺部感染患儿的血清抗体IgM进行临床诊断，并进行相应治疗及临床护理。结果本组86例支气管哮喘患儿均符合肺炎支原体感染的诊断标准，其中急性肺炎支原体感染占59.3%，慢性占40.7%。治愈率达82.6%，好转率维16.3%，1例应并发严重肺部感染引发呼吸衰竭而死亡。结论积极治疗同时，护理人员应对患儿进行用药、饮食、心理等方面的护理才能提高临床疗效。

 【关键词】小儿支气管哮喘；肺部支原体感染；诊疗；护理

 支气管哮喘(Bronchial asthma，BS)是以嗜酸性粒细胞浸润为主的，多种细胞因子、炎性介质参与的一种慢性气道炎症反应[1]。小儿BS与呼吸道感染有密切的关系，文献报道呼吸道感染与诱发或加重小儿BS有关，因而呼吸道感染越来越受到临床的重视。肺炎支原体是小儿呼吸道感染常见病原体，本组研究收集本院自近年来收治的86例BS合并肺炎支原体感染患儿，进行相应诊疗及积极的临床护理，取得较好疗效，报道如下。
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 1资料与方法

 1.1一般资料收集本院2009年6月~2011年3月收治的86例BS并肺部感染患儿，其中，男52例，女34例；平均年龄(5.8±2.9)岁。全部病例的BS诊断标准采用中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的诊断标准，确诊为BS，发病诱因均为呼吸道感染。

 1.2临床表现86例患儿均有反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和气促等症。双肺听诊呼气时相延长，可闻及弥漫性或散在性以呼气相为主的哮鸣音。其中38例双肺闻及水泡音，42例伴不同程度发热。

 1.3治疗方法所有患儿按照BS并感染常规治疗，根据发作分级法分别给予β受体激动剂、口服缓释茶碱类、抗组胺药和气道吸入糖皮质激素治疗。激素治疗依从性较差的患儿，采用口服白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠咀嚼片等)；抗感染治疗优先选择使用β内酰胺类抗生素(注射用青霉素钠、头孢唑啉钠、头孢唑肟钠或阿莫西林钠克拉维酸钾等)。
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 1.4疗效评定标准(1)治愈：临床症状消失，胸片显示病灶消失，连续痰培养呈阴性，半年之内未复发。(2)好转：临床症状缓解，胸片显示病灶明显缩小，痰培养呈阴性，1月未复发。(3)未愈：临床症状无任何改善，痰培养显示仍存在感染，甚至死亡。

 2护理体会

 2.1口腔及呼吸道护理小儿BS并发肺部感染患儿，一般抵抗力较差，唾液腺分泌量不足，唾液溶菌酶杀菌效率降低，这为口腔内致病菌的大量繁殖创造了条件，而咽部细菌吸入是导致肺部感染及肺炎的重要途径，因此应维持口腔卫生，预防口腔、牙齿病变，从源头防止呼吸道感染。同时，应及时清除口鼻咽腔的粘性分泌物，定时给患儿拍背、变换体位。鼓励患儿咳嗽，以促进分泌物排出，对较大患儿应指导其进行有效咳嗽，在病情允许的情况下可进行体位引流，保持呼吸道畅通。

 2.2发热和并发症的护理对发热不止的患儿，可采取物理降温结合口服退热药的治疗方法。物理降温方法有头部应用冰枕、冷敷、退热贴等；而口服退热药时应控制用量，并多补充水分。对于并发心肌组织损伤的患儿，进行对症处理，并严密监测生命体征。发绀明显及呼吸困难严重者，需给予氧气吸入，首选鼻塞法，同时严格控制静脉滴注滴速[2]。
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 2.3用药护理因阿奇霉素肠胃不良反应较明显，输液前可先进食。输液速度应先慢，再视患儿反应调节滴速。用药应对患儿和家长告知可能会出现的不良反应，以免造成不必要的恐慌。同时应密切观察患儿的病情变化和输液时的反应，发现后应及时报告医生及时处理。如患儿腹部不适，可按揉或以热水袋敷腹部；疗程较长的患儿，应定期检查肝功能。

 2.4饮食护理多食易消化、营养丰富食物。哺喂时应仔细，避免因呛咳而导致窒息。重症不能进食的患儿，应给予静脉营养。保证摄入足量的水分，防止发热导致的脱水，且可以湿润呼吸道黏膜，有利于痰液的排除。

 2.5心理护理肺炎支原体感染后病程长，常反复，需要进行较长时间的治疗，且使用阿奇霉素后胃肠反应较大，小儿易产生恐惧心理，而家长易产生焦虑和紧张情绪。临床护士应多安慰患儿和家长，以亲切的语言与精湛的技术获得他们的信任和理解。同时应向家长解释阿奇霉素的不良反应特点，鼓励他们配合治疗和护理。疗程不足往往会造成病情复发，应鼓励其坚持足够疗程。
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 3结果

 本组86例BS患儿均符合肺炎支原体感染的诊断标准，其中急性肺炎支原体感染51例，占59.3%；慢性肺炎支原体感染35例，占40.7%。治愈71例(82.6%)，好转14例(16.3%)，1例(1.2%)并发严重肺部感染引发呼吸衰竭而死亡。

 4讨论

 BS并肺部感染患儿的护理，应依据患儿的不同情况制定相应的护理对策。在积极治疗的基础上，首先寻应找过敏源及发病诱因，这是促进BS并肺部感染患儿康复的措施，其次做好患儿口腔保洁，防止细菌大量繁殖；及时清除口鼻咽腔的粘性分泌物，保持患儿的呼吸道畅通；对持续发热患儿，采取物理降温及口服药物结合的方法，多补充水分并严密监测生命体征；对于用药过程可能发生的不良反应，积极应对如调低药液滴注速度、药液保温等；让患儿食易消化、营养丰富食物；同时对患儿家长及患儿开展心理护理，树立其治疗信心[3]。另外，做好基础护理工作，如室内环境适宜、皮肤护理等，这些措施对于保证患儿尽快康复出院同样具有重要意义[4]。
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 参考文献

 [1]韩秀丽，孙军篇.护理干预在支气管哮喘病人康复期的应用[J].全科护理，2008，6(11)：3043-3044.

 [2]姬峰，金华，韩智国，等.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎87例临床分析[J].山东医药，2008，48(16)：47-48.

 [3]王玲玲.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎242例[J].实用医学杂志，2009，25(17)：2920-2921.

 [4] 宫春凤,高锦萍.小儿反复呼吸道感染的预防及护理[J].中国医学创新，2010，7(1):121

 【收稿日期】2011-09-12, http://www.100md.com(阿依克木汗.尢奴斯)

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