【摘要】产程是一个漫长、痛苦、风险高而又无法跨越的过程。在产程中进行适时的干预和恰当的处理，可以提高阴道分娩率，减少难产的发生，减轻产妇的痛苦。安定具有镇静、催眠、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用，在分娩第一产程中选用一定量的安定静脉推注，可选择性作用于子宫颈，松弛平滑肌，加速产程进展。催产素可促进子宫平滑肌收缩，宫缩协调时有效。安定和催产素联合应用效果更佳。

 【关键词】安定；催产素；产程

 药物促产程是科学地管理产程的重要组成部分，子宫收缩力是分娩进程中最重要的产力，贯穿于分娩全过程。具有节律性、对称性、极性及缩复作用等特点。无论何种原因使上述三性一作用的特点发生改变，如失去节律性、极性倒置或收缩过弱、过强，均称为子宫收缩力异常，简称产力异常。产力异常主要指子宫收缩乏力。对产力异常的处理应先查明有无头盆不称及明显的胎位、产道异常，排除产道梗阻、脏器衰竭、胎儿窘迫等因素后，酌情给予加强产力等治疗，有可能使难产转化为顺产，否则会增加分娩期母儿并发症，严重者会直接危及母儿生命[1]。近年来，笔者所在医院在临床上应用较多的是安定和催产素并取得了良好的效果，笔者就临床用药效果观察及体会如下。
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 1安定

 又名地西泮，属苯二氮卓类药，具有镇静、催眠、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用。能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时[2]。

 1.1给予患者进行催产的具体机制情况宫口扩张的速度不但与子宫体肌收缩力有关，而且也决定于宫颈本身的条件。当子宫颈质硬而厚时，只增加催产素的用量是无效的。一方面安定有较强的肌肉松弛作用，能选择性地使子宫颈肌纤维松弛，不影响子宫收缩和新生儿评分，不增加产后出血量。宫颈主要由结缔组织和平滑肌组织构成，孕晚期宫颈结缔组织胶原弹性蛋白及氨基葡萄糖聚多糖等成分逐渐降解，降解越好，宫颈越软，宫口就越松。反之宫颈不成熟，弹性差，宫颈痉挛则影响宫口扩张，而安定能在短时间内解除宫颈痉挛，具有松弛宫颈平滑肌的作用。另一方面安定具有镇静催眠作用，且脂溶性高。笔者在临床观察，多数产妇用药后可使睡眠时间持续30 min～3 h，直觉不丧失，入睡后呼之能应，呼吸及循环不受抑制，胎心率无改变，新生儿Apgar评分不受影响。
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 1.2临床应用安定促产程适用于产力异常及宫颈因素所引起的潜伏期或活跃期延长，潜伏期不可干扰过早。产妇在6～8 h经过一般处理仍不能进入活跃期者，由于胎头压迫宫颈，局部淋巴回流障碍，常常引起宫颈水肿，多见于前唇。此时要做阴道检查，排除头盆不称、胎位异常、胎头前不均倾等异常情况。产妇精神紧张、焦虑或极度疲劳者，使用药时间不宜过早。但宫颈质硬而厚、青光眼及重症肌无力患者禁用。用药前瞩产妇排空膀胱，以免用药后起床摔伤。安定10 mg直接静脉缓慢推注，3～5 min内注完，多数产妇用药后1 min即朦胧入睡，历时30～40 min，期间呼之能应，四肢骨骼肌也较松弛，有时出现头晕、视物不清等症状，因此要向家属做好解释工作，由专人看护，严密观察产程进展及胎心等情况，用药后胎心率可有短暂加速，15～20 min后恢复正常。笔者在临床上体会到以活跃早期用药效果最佳，安定的催产剂量10 mg是安全的，一般一次用，强调安定一定要静脉推注，因肌肉注射吸收缓慢，不能再短时间内使药物浓度集中，只能起到镇静作用而达不到扩张子宫颈的目。

 2催产素催产的作用机制
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 催产素是一种含9个氨基酸的多肽。促进乳腺分泌和子宫收缩，一般小剂量能使子宫肌张力增加，收缩力加强，收缩频率增加，但仍保持节律性、对称性及极性。此外，催产素可促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩，有利于乳汁射出。由于催产素与加压素(抗利尿激素)的机构极相似，因此，大剂量催产素亦可能引起血压升高、脉搏加速及出现水潴留现象。适应于产科催产和产后止血。

 2.1催产素的用药方法催产素静脉滴注是目前公认且安全的产期给药途径，因它可随时调整用药剂量，保持生理水平的宫缩，一旦发生异常即可随时停药，催产素个体差异较大，故应以小剂量、低浓度开始，循序增加[3]，5%葡萄糖注射液500 ml静滴，调好滴数8～10滴/min，然后加入2.5 U催产素摇匀，然后再调整滴数，根据宫缩和胎心情况调整速度。切忌先将2.5 U催产素与葡萄糖混合后进行静脉穿刺。一般每隔15～20 min调整一次滴速，直到10 min内有3次有效宫缩，每次宫缩持续30 s左右，一般不超过40滴/min。如需再增加浓度和剂量，则以5%葡萄糖液中的尚余的毫升数计算，一般为100 ml葡萄糖液中加1 U催产素，把滴数减半再进行调节。通过调整给药浓度，在不引起子宫过强收缩及胎儿窘迫的情况下使宫口扩张及胎先露下降；缩宫素的血浆半衰期平均为5 min，用药后20～40 min可达血浆稳态浓度，因此加量间隔以40 min、每次增加浓度以1～3 U/min为宜，最大给药浓度不超过7.5 U/min。患者对缩宫素的反应与用药前子宫的收缩活性、敏感性、宫颈成熟度及孕周有关，因此用药时一定要有医生或助产士在床旁守护，密切观察宫缩、胎心、血压及产程进展等变化，亦可用胎儿电子监护仪监测宫缩、胎心及胎动反应；若发现血压升高，应减慢滴注速度；一旦出现激惹性宫缩或宫缩持续时间超过1 min以上或胎心率明显减少(包括胎心持续减速及晚期减速等)时，均应立即停用缩宫素；如果患者宫口达到5 cm左右时，要把给予药物的剂量进行调整，减少应用的剂量[4]。
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 2.2对患者各方面情况进行密切的监护给予患者用药之后要给予密切的观察，对患者进行定期的观察和记录，听胎心率及测量血压，并适时进行检查或阴道检查以了解宫口扩张、胎显露下降情况。以宫缩持续30～40 s为宜。在潜伏期3～4 min一次宫缩，活跃期2～3 min一次宫缩为宜，若10 min内宫缩超过5次、宫缩持续1 min以上或听胎心率有变化，应立即停滴催产素。外源性催产素在母体血中的半衰期为1～6 min，故停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。若发现血压升高，应减慢滴速。由于催产素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生[5]。

 2.3催产素适应证和禁忌证催产素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力，宫口扩张3 cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。用药前一定要通过阴道检查来明确有无梗阻性难产，对患者不进行阴道检查而给予患者催产素是很危险的。有心肺功能不良、胎儿宫内窘迫、胎盘功能低下、瘢痕子宫及头盆不称、骨盆狭窄、产道梗阻、高龄初产妇、早产者等应作为应用催产素的禁忌证。
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 参考文献

 [1]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2005:198.

 [2]丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2003:168.

 [3]张晓伟.安定在第一产程中的应用体会.中外健康文摘,2009，6(32):25.

 [4]杨品.安定在催产中的作用及其使用方法.中国实用妇科于产科杂志,1988，4(4):29.

 [5]陈泽萍.安定和催产素在产程中的应用体会.中外医学研究，2010,8(4):33., http://www.100md.com(张登芹)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/32/117.htm