【摘要】目的将过程控制运用与手术患者核查管理中，提高手术患者身份识别的准确性，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。方法找出手术患者核查过程中易发生错误的相关因素，制定和完善制度和流程，针对手术患者核查过程中各个因素和环节进行有效控制。结果过程控制运用一年多以来，无一例手术患者、手术部位、手术方式错误发生。结论将过程控制运用与手术患者核查管理中，能有效的防止手术患者、手术部位、手术方式的错误，确保手术患者的安全。

 【关键词】过程控制；手术患者；核查

 ISO9000质量管理体系是一套广泛应用于各行业的国际化管理标准，它为医院的质量管理提供了标准化的管理模式。其特点是强调系统化管理，以服务对象为中心，预防为主，强调过程控制，认为所有工作是通过过程来完成，控制过程便能得到预期的结果[1]。正确识别患者身份，防止手术患者、手术部位及术式发生错误是中国医院协会(CHA)制定的2009年及2010年的患者安全目标。因此，笔者所在科将“过程控制”的概念引入到手术患者核查的质量管理中，以确保正确识别患者身份，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。现将体会总结如下。
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 1资料与方法

 1.1一般资料经科室质控会讨论找出影响手术患者核查过程的相关因素。未根据手术通知单接手术患者，患者转床手术通知单未及时更改。接患者的人员责任心不强，未认真核对患者的各项信息。手术团队缺乏沟通，未认真执行手术患者安全核查制度。未进行手术部位标示。使用床号、姓名作为唯一的识别方法，而未采用至少两种以上的识别方法。医生开错通知单，如左右部位错误、术式错误。缺乏患者参与意识等。

 1.2制定和完善手术患者核查的相关制度和流程完善手术患者术前访视制度。制定手术患者交接制度、术患者安全核查制度、手术部位标示制度及手术患者查对流程。

 1.3手术患者核查的内容科室、姓名、床号、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手术方式、知情同意等。

 1.4手术患者核查依据手术通知单、病历、腕带、影像资料、手术部位标示等。
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 1.5手术患者核查方法神志清楚的患者自述自己的姓名、手术部位、手术方式等，神志不清或年幼者其身份必须由其合法亲属或主管医师共同完成。

 1.6抽查考核在实施“过程控制”前，有计划的组织全科室护理人员学习，分批进行抽查考核。学习内容：手术患者核查过程中的相关影响因素；手术患者核查的相关制度和流程；手术患者核查内容、依据、方法等。

 1.7把握手术患者查对流程中的关键环节进行控制

 1.7.1手术前一日巡回护士或洗手护士根据手术通知单到病房访视，术前访视不仅可以收集资料、制定护理计划、进行健康教育和心理护理，同时可以与医生、患者及家属共同确认手术部位、手术方式。检查手术部位是否用记号笔做标示以及标示的正确性。

 1.7.2手术当日接送人员持手术通知单、手术患者交接本到病房，查对通知单与病历信息是否一致，再与病房护士或专业组长共同核对，确保手术通知单、病历、腕带、病房护士、患者或家属自诉这五个信息一致。并由病房护士和接送人员双方签名。
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 1.7.3对有影像学资料等客观检查结果的患者，要求确认是否为该患者检查结果，手术部位的信息是否一致，防止错拿其他患者的检查结果造成手术部位错误。

 1.7.4患者入手术室后，接送人员与本台巡回护士认真交接；患者入手术间后，负责本台手术的巡回护士、洗手护士、麻醉师、手术医生共同核查患者各项信息，三方确认无误后，填写手术患者安全核查表并在相应栏内签名。

 1.7.5麻醉实施前后手术体位摆放前、手术开始前以及手术结束患者离开手术间前，分别由手术医生、麻醉师、巡回护士主持进行三方核查，确认患者各项信息正确无误后才能进行麻醉、安置患者体位、开始手术等。

 2结果

 笔者所在科自将“过程控制”运用与手术患者核查管理中一年多以来，未发生一例手术患者、手术部位、手术方式错误。
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 3讨论

 3.1手术患者的安全核查是一项多部门、多人员、多环节的复杂过程。这个过程涉及到病房护士、手术患者、手术室护士、麻醉师、手术医生，每个部门及人员要相互沟通、相互配合、相互协调，共同确认并签字。

 3.2重视并鼓励患者及家属主动参与到手术患者的核查中来，同样这也是中国医院协会(CHA)制定的安全目标之一。患者及家属的参与是过程控制中不可缺少的重要因素。

 3.3医院制定相应的制度，严格规定将腕带和手术部位标示作为手术患者核查所必须识别手段。

 控制是管理的一个重要职能，要控制质量，就要控制过程，在过程中控制要素，在过程中提高质量[2]。运用过程控制的方法，把从接手术患者到手术患者离开手术室整个过程中存在的可能导致手术患者、手术部位、手术方式错误的因素和环节加以有效的控制，及时纠正偏差，就能有效的防止手术患者、手术部位、手术方式的错误，确保手术患者的安全。患者的安全是一个永恒的主题，过程控制是行之有效的管理方法，将二者有机的结合，遵循持续改进的质量管理原则，患者的安全将得到更有力的保证，医疗护理质量将不断提高。

 参考文献

 [1]杨建国.护理行业实施ISO9000实践与指南.广州：广东科技出版社，2001:4-78.

 [2]阎惠中.与国际标准接轨，与现行制度融汇.中国医院管理，2001,21(10):16-18.=, 百拇医药(樊敏惠)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/32/112.htm