选用何种降压药应以高血压分级和危险分层为依据。对于1级高血压，危险分层为中、高危组，一般选择单种药物；对于2级以上高血压，高或极高危组的患者，最好两种或两种以上的药物联合治疗[9~11]。单药治疗或是联合治疗时，都应从小剂量开始使用。联合用药不仅能达到最佳治疗效果，又能避免或减少单一用药剂量过大时所致的副作用，同时还能使药物作用时间延长，有利于进一步保护靶器官。对高危高血压病患者，开始治疗即可采用联合用药，并快速调整降压药用量，以尽早将血压降至目标水平。目前常用联合方案有：(1)利尿剂+ACEI或ARB；(2)利尿剂+β-受体阻滞剂剂；(3)β-受体阻滞剂+α1-受体阻滞剂；(4)二氢吡啶类CCB+β-受体阻滞剂；(5)CCB+ACEI或ARB等。

 老年高血压患者常死于各种严重并发症，因此降压治疗的同时应对并发症予以治疗，两者同等重要，并发症的治疗效果可直接影响到高血压的治疗效果。高血压并发症不同，所选降压药亦不同，如：高血压合并冠心病患者，应首选β-受体阻滞剂；高血压合并糖尿病患者，应首选ACEI和ARB；高血压合并肾病患者，应首选ACEI、ARB、袢利尿剂，优化联合治疗方案，以达到控制血压的目标值[12]。

 参考文献

 [1]华琦.老年人单纯收缩期高血压的治疗：循证与困境.中国心血管杂志，2009，14(3)：45-57.

 [2]刘力生,龚兰生.临床高血压病学.天津:天津科学技术出版社,1990:140-146.

 [3]程颍谯,吴金友.老年人高血压46例临床分析.安徽医学,2004,25(5):432.

 [4]孙宁玲.老年收缩期高血压的诊断及治疗.中国医师进修杂志，2006,29(1)：7-9.

 [5]黄祖坚.老年高血压的临床特点和用药体会.中国医疗前沿2007,1(1):82-83.

 [6]Ong KL,Cheung BMY,Man YB,et al.Prevalence,awareness,treatment,and control of hypertension among United States adults 1999-2004.Hypertension,2007,49(1):69-75.

 [7]王志军，柯元南，周建芝.老年高血压患者的血压控制现状及影响因素分析.中华老年心脑血管病杂志，2008，10(4):246-249.

 [8]Ames RP.A comparison of blood lipid and blood pressure responses during the treatment of systemic hypertension with indapamide and with thiazides.Am J Cardiol，1996,77(6):12b-16b.

 [9]魏经汉,常学伟.高血压药物治疗的策略.家庭医学,2007,10(19):4-5.

 [10]刘晓军，张萍，李杏玲.硝苯地平联合倍他乐克在顽固性高血压治疗中的效果研究.中国医学创新，2010，7(26)：65-66.

 [11]左建军.卡托普利联合硝苯地平治疗原发性高血压病的临床研究.中国医学创新，2010，7(27)：63-64.

 [12]吴立荣.高血压联合用药与靶器官保护.医学与哲学,2007,28(7):14-17., 百拇医药(宋长曌) 上一页 第 1 2 页
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